机械通气临床应用新进展01-省会 .ppt
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参见附件(5163kb)。
机械通气临床应用的新进展
蔡绍曦
第一军医大学第一附属医院呼吸科
内 容
* 概述
* 机械通气新模式与临床应用
* 呼吸机相关性肺损伤及其处理策略
机械通气的目的
机械通气的适应证和应用时机
1.神经肌肉疾病:包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼
肌肉疾病
2.肺胸疾病:肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病
3.心脏疾病:心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
4.过度通气疗法:脑水肿
5.手术中或手术前后:手术时全身麻醉、术后的气道管理
和呼吸支持
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率 >35次/min
每分通气量 <3或>20L/min
最大吸气压 < 20cmH2O(绝对值)
肺活量 <15ml/kg
气体交换
PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg
PaCO2 >50~60mmHg
PaO2/FiO2 <200
P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) >350~450mmHg
气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机
(以COPD为例)
气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机
(以COPD为例)
机械通气的禁忌证
五、人-机的连接
无 创 性 与 有 创 性 通 气 的 选 择
> 近年倡用NIPPV:减少并发症,减少住院时间和费用;
即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
> NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关,需加强监护。
用后现:血流动力学不稳定,呼吸困难加重,意识状态恶化,分泌物不能有效清除,不能耐受面罩者及时改用气管插管。
呼吸机使用步骤
1、是否需要上呼吸机,有无需先处理的相当禁忌症。
机械通气新模式与临床应用--内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
机械通气模式的基本要素
患者如何触发呼吸机
各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
一、基本模式与应用 (一)辅助-控制通气
1、间歇正压通气 (IPPV)--呼吸机基本原理
( Intermittent Positive Pressure Ventilation)
定容IPPV(VC-IPPV) = 容量控制( VCV )
Volume controlled ventilation
定压IPPV(PC-IPPV) = 压力控制( PCV )
Pressure Controlled Ventilation
控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV,A/C )
(Assist-Control Ventilation)
> 当患者R > 机械通气频率时
当患者R < 机械通气频率时
A/C 主要适用于
①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人
脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人;
②重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备严重受损的病人
慢性呼吸衰竭所致的呼吸肌疲劳、胸部外伤、ARDS
③测定患者呼吸力学时
气道阻力、顺应性、呼吸功、内源性PEEP等
A/C 应用时注意事项:
? 用时需预设:呼吸频率、潮气量、吸气时间或吸呼比
吸气流速( VCV )、压力水平( PCV )。
? 缺点:预设参数不当,易发生通气过度、通气不足
易发生人机对抗,诱发气压伤
久用易致呼吸机依赖、呼吸肌疲劳
? 预防措施:确定治疗目标和终点,及时调整呼吸模式
(二) 间歇指令通气( IMV )
(Intermittent Mandatory Ventilation)
同步间歇指令通气(SIMV )
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
? IMV = 自主呼吸+ IPPV ( 自主呼吸f、VT--病人自己控制 )
? SIMV = 同步 + IMV
SIMV
? 优 点:同步好,可保留自主呼吸,通气过度或不足发生率较低---VALI发生率低。
? 缺 点:间歇期的自主呼吸时不提供通气辅助。
? 适用于:呼衰早期,+ CPAP/PEEP 治疗ARDS;
+ PSV 用于有一定自主呼吸能力患者;
撤机前用。
? 根据切换方式不同分为:
VC-SIMV
PC-SIMV: 近年有选用增多的趋势。
(三)、压力支持通气( PSV) (Pressure Support Ventilation)
吸气压力支持( IPS ) (Inspiratory Pressure Support)---属于支持通气
PSV
? 适用于: 有自主呼吸,呼吸肌功能减弱,神经调节功能无明显异常者
? 优点:常与CPAP, SIMV, MMV合用,患者参予吸气全过程,避免呼吸机依赖
? 注意事项:
① 及时调整 PS水平,常为5~30cmH2O
② 必需监测呼出VT:
呼出VT > 10ml/kg
呼出VT 5~8ml/kg
③ 呼吸机需有窒息通气( apnea ventilation )功能
(四)、指令每分钟通气( MMV )
( Minute Mandatory Ventilation )
? 特点:患者自主分钟通气量 < 预设的分钟通气量:
呼吸机↑指令通气频率 不足部分的分钟通气量
? 优点: 不需镇静 ......
机械通气临床应用的新进展
蔡绍曦
第一军医大学第一附属医院呼吸科
内 容
* 概述
* 机械通气新模式与临床应用
* 呼吸机相关性肺损伤及其处理策略
机械通气的目的
机械通气的适应证和应用时机
1.神经肌肉疾病:包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼
肌肉疾病
2.肺胸疾病:肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病
3.心脏疾病:心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
4.过度通气疗法:脑水肿
5.手术中或手术前后:手术时全身麻醉、术后的气道管理
和呼吸支持
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率 >35次/min
每分通气量 <3或>20L/min
最大吸气压 < 20cmH2O(绝对值)
肺活量 <15ml/kg
气体交换
PaO2(FiO2>0.6) <50mmHg
PaCO2 >50~60mmHg
PaO2/FiO2 <200
P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) >350~450mmHg
气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机
(以COPD为例)
气 管 插 管 和 机 械 通 气 应 用 时 机
(以COPD为例)
机械通气的禁忌证
五、人-机的连接
无 创 性 与 有 创 性 通 气 的 选 择
> 近年倡用NIPPV:减少并发症,减少住院时间和费用;
即使昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
> NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关,需加强监护。
用后现:血流动力学不稳定,呼吸困难加重,意识状态恶化,分泌物不能有效清除,不能耐受面罩者及时改用气管插管。
呼吸机使用步骤
1、是否需要上呼吸机,有无需先处理的相当禁忌症。
机械通气新模式与临床应用--内容包括
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
机械通气模式的基本要素
患者如何触发呼吸机
各种人工通气模式中呼吸机与患者的关系
【机械通气模式的基本要素】
【机械通气模式】
一、基本模式与应用
二、容积预设通气与压力预设通气
三、双重控制模式
四、闭合环通气
五、其它呼吸模式
【机械通气特殊功能的应用】
一、基本模式与应用 (一)辅助-控制通气
1、间歇正压通气 (IPPV)--呼吸机基本原理
( Intermittent Positive Pressure Ventilation)
定容IPPV(VC-IPPV) = 容量控制( VCV )
Volume controlled ventilation
定压IPPV(PC-IPPV) = 压力控制( PCV )
Pressure Controlled Ventilation
控制呼吸与辅助呼吸 ( A-CV,A/C )
(Assist-Control Ventilation)
> 当患者R > 机械通气频率时
当患者R < 机械通气频率时
A/C 主要适用于
①中枢神经系统功能障碍和神经肌肉疾患的病人
脑血管意外、中枢神经系统外伤、炎症、肿瘤、高位脊髓损害等自主呼吸能力微弱或不稳定病人;
②重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备严重受损的病人
慢性呼吸衰竭所致的呼吸肌疲劳、胸部外伤、ARDS
③测定患者呼吸力学时
气道阻力、顺应性、呼吸功、内源性PEEP等
A/C 应用时注意事项:
? 用时需预设:呼吸频率、潮气量、吸气时间或吸呼比
吸气流速( VCV )、压力水平( PCV )。
? 缺点:预设参数不当,易发生通气过度、通气不足
易发生人机对抗,诱发气压伤
久用易致呼吸机依赖、呼吸肌疲劳
? 预防措施:确定治疗目标和终点,及时调整呼吸模式
(二) 间歇指令通气( IMV )
(Intermittent Mandatory Ventilation)
同步间歇指令通气(SIMV )
(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
? IMV = 自主呼吸+ IPPV ( 自主呼吸f、VT--病人自己控制 )
? SIMV = 同步 + IMV
SIMV
? 优 点:同步好,可保留自主呼吸,通气过度或不足发生率较低---VALI发生率低。
? 缺 点:间歇期的自主呼吸时不提供通气辅助。
? 适用于:呼衰早期,+ CPAP/PEEP 治疗ARDS;
+ PSV 用于有一定自主呼吸能力患者;
撤机前用。
? 根据切换方式不同分为:
VC-SIMV
PC-SIMV: 近年有选用增多的趋势。
(三)、压力支持通气( PSV) (Pressure Support Ventilation)
吸气压力支持( IPS ) (Inspiratory Pressure Support)---属于支持通气
PSV
? 适用于: 有自主呼吸,呼吸肌功能减弱,神经调节功能无明显异常者
? 优点:常与CPAP, SIMV, MMV合用,患者参予吸气全过程,避免呼吸机依赖
? 注意事项:
① 及时调整 PS水平,常为5~30cmH2O
② 必需监测呼出VT:
呼出VT > 10ml/kg
呼出VT 5~8ml/kg
③ 呼吸机需有窒息通气( apnea ventilation )功能
(四)、指令每分钟通气( MMV )
( Minute Mandatory Ventilation )
? 特点:患者自主分钟通气量 < 预设的分钟通气量:
呼吸机↑指令通气频率 不足部分的分钟通气量
? 优点: 不需镇静 ......
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