第六 辨腑病证候.ppt
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第六节 辨腑病证候
胃：
受纳腐熟水谷
胃应胃脘 脘痛 脘胀
胃气主降 呕吐 嗳气
喜润恶燥 呃逆等
特点：
胃气主降，喜润恶燥
大肠：
大肠居腹部中----腹痛大肠病特征性表现(定位)
传导糟粕----便秘、泻泄、便脓血
胆：
盛泄胆汁 口苦 黄疸 惊悸
主决断 胆怯 消化异常等
膀胱
储存尿液--尿频、尿急、尿痛
遗尿、尿闭、尿血
居小腹--小腹胀痛
一、胃气虚证
[成因]
①饮食不节，饥饱失常
②劳倦过度，久病失养
[临床表现及分析]
胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振 ――胃气亏虚，受纳、腐熟功能减退 食后胀甚，嗳气 --胃气失和，不能下降，反而上逆 口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦
怠，舌质淡，苔薄白，脉弱 --气虚之象
辨证要点：
胃脘痞满、隐痛喜按、食少
+气虚症状
=胃气虚证
二、胃阳虚证
[成因]
①饮食失调，嗜食生冷
②过用苦寒、泻下之过
③脾胃素弱，阳气自衰
④久病失养
[临床表现及分析]
胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解 ――胃阳不足，虚寒内生
泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞--受纳腐熟功能减退，水谷不化
口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖
嫩，脉沉迟无力 --虚寒之象
辨证要点：
胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉
+虚寒症状
=胃阳虚证
三、胃阴虚证
[成因]胃火日久 耗伤胃阴
胃失津润，升降失常--脘痞不畅或 隐痛 干呕呃逆
虚热扰于胃中--饥不欲食
阴虚证--唇舌干燥 大便干结
小便短少 舌光红少津 脉细数
辨证要点：
胃病特征表现+阴虚证=胃阴虚证
四、胃热炽盛证
[成因]
①情志不遂 气郁化火
②过食物辛辣，化热生火
[临床表现及分析]
热郁胃中――胃脘灼痛
肝经郁火，横逆侮土，气火上逆--
吞酸嘈杂 呕吐或食入即吐
胃机能亢进--消谷善饥
火热上炎--口臭 牙龈肿痛 齿忸
实热证――口渴饮冷 大便干结
小便短赤 舌红苔黄 脉滑数
辨证要点：
胃病特征表现+实火证=胃热炽盛证
五、寒饮停胃证
[成因]
①饮食不节，嗜饮无度
②手术创伤，劳倦内伤
[临床表现及分析]
脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎
――寒饮停留中焦，气机阻滞，胃失和降
头晕目眩 --饮邪内阻，清阳不升
口淡不渴 --饮为阴邪，津液未伤
苔白滑，脉沉弦 --水饮内停之征
辨证要点：
以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。
六、寒滞胃肠证
[成因]
①过食生冷 过用寒凉
②脘腹受凉
[临床表现及分析]
寒凝气滞――胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减
胃气上逆--恶心呕吐(吐后痛减)
水饮不化--口淡不渴 口泛清水
实寒证---畏寒肢冷 舌苔白润 脉沉紧
辨证要点：
胃脘冷痛等特征表现+实寒证
=寒滞胃肠证
七、食滞胃肠证
[成因] 暴饮暴食
辨证要点：
暴饮暴食+食积证=食滞胃脘证
八、胃肠气滞证
[成因]
①情志不遂
②外邪内侵，病理产物
或病邪停滞
[临床表现及分析]
胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定
――胃肠气机阻滞
嗳气、欲吐 --胃气失降而上逆
肠鸣、矢气频作，欲泻而不爽--肠道气滞不畅
得嗳气、矢气后痛胀可缓解 ----阻塞之气机暂得通畅
大便秘结 ---胃肠之气不降
苔厚，脉弦 ----浊气内停，气机阻滞
辨证要点：
以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据
九、虫积肠道证
[成因]
进食不洁
[临床表现及分析]
胃中嘈杂而贪食，久则面黄体瘦
――虫居肠道，争食水谷，吮吸精微
突发腹痛，按之有条索状物，甚至剧痛，呕吐蛔虫--蛔虫钻窜，聚而成团或侵入胆道
面黄体瘦，睡中磨齿，鼻痒，或面部出现
白色斑，唇内有粟粒样白点，白睛见蓝斑。--虫积之象
辨证要点：
以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。
十、肠热腑实证
[成因]
①邪热炽盛，汗出过多
②误用发汗，津液耗损
[临床表现及分析]
脐腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结
――邪热与肠中燥屎内结，腑气不通
热结旁流 --燥屎内积，邪热迫津下泄
日哺潮热 --大肠属阳明，经气旺于日晡
神昏谵语、狂乱 ------邪热与秽浊上熏，侵扰心神
高热汗多，口渴，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数(或迟)有力-----实热证
辨证要点：
大便燥结、排便困难 +实热证
=肠热腑实证
十一、肠燥津亏证
[成因]
①素体阴亏
②热病后期或久病伤阴
③妇女产后
④老年
[临床表现及分析]
津液不足，肠道失润――便秘
大便干燥 排出困难 数日一行
浊气不得下泄而上逆--口臭 头晕
阴虚证--口干咽燥 舌红少苔
脉细数或细涩
辨证要点：
大便燥结、排便困难 +津亏症状
=肠燥津亏证
十二、肠道湿热证
[成因]
①感受湿热外邪
②饮食不洁
[临床表现及分析]
湿热蕴阻大肠，气机不畅――腹痛
下痢便脓血 里急后重
湿热下注--暴注下泄 色黄臭秽
肛门灼热 ......
第六节 辨腑病证候
胃：
受纳腐熟水谷
胃应胃脘 脘痛 脘胀
胃气主降 呕吐 嗳气
喜润恶燥 呃逆等
特点：
胃气主降，喜润恶燥
大肠：
大肠居腹部中----腹痛大肠病特征性表现(定位)
传导糟粕----便秘、泻泄、便脓血
胆：
盛泄胆汁 口苦 黄疸 惊悸
主决断 胆怯 消化异常等
膀胱
储存尿液--尿频、尿急、尿痛
遗尿、尿闭、尿血
居小腹--小腹胀痛
一、胃气虚证
[成因]
①饮食不节，饥饱失常
②劳倦过度，久病失养
[临床表现及分析]
胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振 ――胃气亏虚，受纳、腐熟功能减退 食后胀甚，嗳气 --胃气失和，不能下降，反而上逆 口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦
怠，舌质淡，苔薄白，脉弱 --气虚之象
辨证要点：
胃脘痞满、隐痛喜按、食少
+气虚症状
=胃气虚证
二、胃阳虚证
[成因]
①饮食失调，嗜食生冷
②过用苦寒、泻下之过
③脾胃素弱，阳气自衰
④久病失养
[临床表现及分析]
胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解 ――胃阳不足，虚寒内生
泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞--受纳腐熟功能减退，水谷不化
口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖
嫩，脉沉迟无力 --虚寒之象
辨证要点：
胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉
+虚寒症状
=胃阳虚证
三、胃阴虚证
[成因]胃火日久 耗伤胃阴
胃失津润，升降失常--脘痞不畅或 隐痛 干呕呃逆
虚热扰于胃中--饥不欲食
阴虚证--唇舌干燥 大便干结
小便短少 舌光红少津 脉细数
辨证要点：
胃病特征表现+阴虚证=胃阴虚证
四、胃热炽盛证
[成因]
①情志不遂 气郁化火
②过食物辛辣，化热生火
[临床表现及分析]
热郁胃中――胃脘灼痛
肝经郁火，横逆侮土，气火上逆--
吞酸嘈杂 呕吐或食入即吐
胃机能亢进--消谷善饥
火热上炎--口臭 牙龈肿痛 齿忸
实热证――口渴饮冷 大便干结
小便短赤 舌红苔黄 脉滑数
辨证要点：
胃病特征表现+实火证=胃热炽盛证
五、寒饮停胃证
[成因]
①饮食不节，嗜饮无度
②手术创伤，劳倦内伤
[临床表现及分析]
脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎
――寒饮停留中焦，气机阻滞，胃失和降
头晕目眩 --饮邪内阻，清阳不升
口淡不渴 --饮为阴邪，津液未伤
苔白滑，脉沉弦 --水饮内停之征
辨证要点：
以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为辨证的主要依据。
六、寒滞胃肠证
[成因]
①过食生冷 过用寒凉
②脘腹受凉
[临床表现及分析]
寒凝气滞――胃脘冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温痛减
胃气上逆--恶心呕吐(吐后痛减)
水饮不化--口淡不渴 口泛清水
实寒证---畏寒肢冷 舌苔白润 脉沉紧
辨证要点：
胃脘冷痛等特征表现+实寒证
=寒滞胃肠证
七、食滞胃肠证
[成因] 暴饮暴食
辨证要点：
暴饮暴食+食积证=食滞胃脘证
八、胃肠气滞证
[成因]
①情志不遂
②外邪内侵，病理产物
或病邪停滞
[临床表现及分析]
胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定
――胃肠气机阻滞
嗳气、欲吐 --胃气失降而上逆
肠鸣、矢气频作，欲泻而不爽--肠道气滞不畅
得嗳气、矢气后痛胀可缓解 ----阻塞之气机暂得通畅
大便秘结 ---胃肠之气不降
苔厚，脉弦 ----浊气内停，气机阻滞
辨证要点：
以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为辨证的主要依据
九、虫积肠道证
[成因]
进食不洁
[临床表现及分析]
胃中嘈杂而贪食，久则面黄体瘦
――虫居肠道，争食水谷，吮吸精微
突发腹痛，按之有条索状物，甚至剧痛，呕吐蛔虫--蛔虫钻窜，聚而成团或侵入胆道
面黄体瘦，睡中磨齿，鼻痒，或面部出现
白色斑，唇内有粟粒样白点，白睛见蓝斑。--虫积之象
辨证要点：
以腹痛、面黄体瘦、大便排虫等为辨证的主要依据。
十、肠热腑实证
[成因]
①邪热炽盛，汗出过多
②误用发汗，津液耗损
[临床表现及分析]
脐腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结
――邪热与肠中燥屎内结，腑气不通
热结旁流 --燥屎内积，邪热迫津下泄
日哺潮热 --大肠属阳明，经气旺于日晡
神昏谵语、狂乱 ------邪热与秽浊上熏，侵扰心神
高热汗多，口渴，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数(或迟)有力-----实热证
辨证要点：
大便燥结、排便困难 +实热证
=肠热腑实证
十一、肠燥津亏证
[成因]
①素体阴亏
②热病后期或久病伤阴
③妇女产后
④老年
[临床表现及分析]
津液不足，肠道失润――便秘
大便干燥 排出困难 数日一行
浊气不得下泄而上逆--口臭 头晕
阴虚证--口干咽燥 舌红少苔
脉细数或细涩
辨证要点：
大便燥结、排便困难 +津亏症状
=肠燥津亏证
十二、肠道湿热证
[成因]
①感受湿热外邪
②饮食不洁
[临床表现及分析]
湿热蕴阻大肠，气机不畅――腹痛
下痢便脓血 里急后重
湿热下注--暴注下泄 色黄臭秽
肛门灼热 ......
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