第六章按诊.ppt
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第六章 按 诊
【目的要求】
1. 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义。
2. 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。
3. 了解按诊的研究进展。
第一节 按诊概说
一、概念：
医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法
二、按诊的意义
1、直接触及病体，体征客观可靠。
2、突出反映形质是判定器质病变的重要依据。
3、对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义。
按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。因此至今按诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环，应努力挖掘与提高。
三、按诊的方法
(一)基本姿势
* 病人取坐位时，医生可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体 ，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。
* 按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。
(二)基本手法
1、触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。
2、摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，以了解皮下组织的形态、质地等情况
3、按──用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况
4、叩(包括拍、振等)──用掌面叩击、拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容物的质地与性质
第二节 按诊的内容
一、按胸胁
(一)胸膺──候肺与上焦
辨前胸高起(突)
* 按之不痛，叩之臌臌然(清音)──无形之气聚：肺胀、气胸
* 按之胸痛，叩之音实浊──有形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸
(二)虚里──候心与宗气
辨虚里搏动(心脏跳动)
* 动微难测(不及)──宗气内陷
* 动急应衣(太过)──宗气外泄
* 动甚弹手，洪大弥散──宗气欲绝
(三)按胸胁--候肝胆
辨胸胁痛肿
* 胁痛喜按，肋下按之空虚──肝虚
* 胁痛拒按，肋下按有肿块──肝实
疑难点: 理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。
〈分析〉虚里动高除宗气外泄所致外，惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里动高。
? 胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸部两则，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。
二、按脘腹
(一)心下、胃脘──候胃、中焦
辨心下痞满、疼痛
* 按之自软，喜按──无形之气虚
* 按之自软，不喜按──无形之气滞
* 按之硬满，不舒，但不痛──有形之邪阻 (痰、饮、水湿)
* 按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏(痰热、水热互结食滞、瘀血)
(二)腹部
辨腹痛
? 喜按为虚，拒按属实
? 腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热
辨腹满
* 按之充实饱满不舒──实满
* 按之虚软反适──虚满
辨臌胀
* 气臌──叩之如鼓，拍之无波动感
* 水臌──叩之声浊，拍之有液波感
辨积聚包块
* 按之有定形位置，固定不移──积，病属血分
* 按之无定形，聚散不定──聚，病属气分
三、按肌肤
(一)诊寒热
肌肤热──阳热偏亢
* 灼热汗多如蒸──邪热亢盛
* 温热汗出如油──亡阴
* 初按热甚，久按反轻──热郁在表
* 初按热不剧，久按反甚──热伏于里
肌肤凉──阳气偏衰
* 身凉无汗──阴盛阳衰
* 身冷而大汗──亡阳
* 汗出热退身凉──热透邪退病从表解
(二)诊干湿滑涩
辨干湿
* 皮肤干--身热者为表邪郁闭(风寒、风燥)；不热者为津液不足
* 皮肤湿润--伴身热为里热重蒸(燥热、湿热)；不热者风湿留恋
辨滑涩
* 肌肤滑润──气血充实或痰湿有余
* 肌肤枯涩──气血久虚或血瘀阴枯 ......
第六章 按 诊
【目的要求】
1. 掌握按诊的方法，按脘腹的内容和意义。
2. 熟悉按诊的意义，按胸胁、按肌肤、按手足、按腧穴的内容和临床意义。
3. 了解按诊的研究进展。
第一节 按诊概说
一、概念：
医生用手直接触及病人躯体的一定部位，以了解其局部组织形质改变的诊察方法
二、按诊的意义
1、直接触及病体，体征客观可靠。
2、突出反映形质是判定器质病变的重要依据。
3、对内脏气血与邪气之虚实状况具有重要意义。
按诊是切诊的一部分，通过按诊不仅可以进一步探明疾病的部位、性质和程度，同时也使一些病证表现进一步客观化，它是对望、闻、问诊所获资料的补充和完善，为全面分析病情、判断疾病提供重要的指征和依据。因此至今按诊仍是临床诊断疾病不可缺少的一环，应努力挖掘与提高。
三、按诊的方法
(一)基本姿势
* 病人取坐位时，医生可面对病人而坐或站立进行。用左手稍扶病体 ，右手触摸按压某一局部，多用于皮肤、手足、腧穴的按诊。
* 按胸腹时，病人须采取仰卧位，全身放松，两腿自然伸直，两手臂放在身旁。医生站在病人右侧，用右手或双手对病人胸腹某些部位进行切按。在切按腹内肿块或腹肌紧张度时，可让病人屈膝，使腹肌松弛或做深呼吸，以便于切按。
(二)基本手法
1、触──用手掌轻轻接触病人局部皮肤以了解体表的冷热、干湿等情况。
2、摸──用手掌轻柔抚摸病人浅部组织，以了解皮下组织的形态、质地等情况
3、按──用手掌重力按压病人深部组织以了解腔内脏器的形、质等情况
4、叩(包括拍、振等)──用掌面叩击、拍打、振动胸、腹腔部，以了解腔内容物的质地与性质
第二节 按诊的内容
一、按胸胁
(一)胸膺──候肺与上焦
辨前胸高起(突)
* 按之不痛，叩之臌臌然(清音)──无形之气聚：肺胀、气胸
* 按之胸痛，叩之音实浊──有形之邪聚：痰热壅肺、饮热结胸
(二)虚里──候心与宗气
辨虚里搏动(心脏跳动)
* 动微难测(不及)──宗气内陷
* 动急应衣(太过)──宗气外泄
* 动甚弹手，洪大弥散──宗气欲绝
(三)按胸胁--候肝胆
辨胸胁痛肿
* 胁痛喜按，肋下按之空虚──肝虚
* 胁痛拒按，肋下按有肿块──肝实
疑难点: 理解按诊中，虚里动高的原因并非仅为宗气外泄。
〈分析〉虚里动高除宗气外泄所致外，惊恐、剧烈运动后及高热均可见虚里动高。
? 胸胁即前胸和侧胸部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)至横膈以上。侧胸部又称胁部，即胸部两则，由腋下至十一、十二肋骨端的区域。
二、按脘腹
(一)心下、胃脘──候胃、中焦
辨心下痞满、疼痛
* 按之自软，喜按──无形之气虚
* 按之自软，不喜按──无形之气滞
* 按之硬满，不舒，但不痛──有形之邪阻 (痰、饮、水湿)
* 按之硬满而痛──有形之邪与寒热相搏(痰热、水热互结食滞、瘀血)
(二)腹部
辨腹痛
? 喜按为虚，拒按属实
? 腹凉喜温属寒，腹热喜凉属热
辨腹满
* 按之充实饱满不舒──实满
* 按之虚软反适──虚满
辨臌胀
* 气臌──叩之如鼓，拍之无波动感
* 水臌──叩之声浊，拍之有液波感
辨积聚包块
* 按之有定形位置，固定不移──积，病属血分
* 按之无定形，聚散不定──聚，病属气分
三、按肌肤
(一)诊寒热
肌肤热──阳热偏亢
* 灼热汗多如蒸──邪热亢盛
* 温热汗出如油──亡阴
* 初按热甚，久按反轻──热郁在表
* 初按热不剧，久按反甚──热伏于里
肌肤凉──阳气偏衰
* 身凉无汗──阴盛阳衰
* 身冷而大汗──亡阳
* 汗出热退身凉──热透邪退病从表解
(二)诊干湿滑涩
辨干湿
* 皮肤干--身热者为表邪郁闭(风寒、风燥)；不热者为津液不足
* 皮肤湿润--伴身热为里热重蒸(燥热、湿热)；不热者风湿留恋
辨滑涩
* 肌肤滑润──气血充实或痰湿有余
* 肌肤枯涩──气血久虚或血瘀阴枯 ......
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