1.2 手术方法

    1.2.1 术前供区准备：患者仰卧，取膝关节屈曲外旋位，于小腿上1/5～1/3，后正中线6.0cm的范围内[1]，经彩色多普勒超声探测腓肠内侧动脉皮瓣穿出点，并进行标记。

    1.2.2 肿瘤切除：患者取仰卧位，给予全身静脉复合麻醉，根据肿瘤性质，划定肿瘤切除范围，行手术切除，术中冰冻病理检查，然后行颈部淋巴结清扫术。行清扫术时注意保护面动脉、颈外静脉等受区血管。供瓣区以血管穿出点为中心根据面部皮肤缺损大小设计皮瓣切取范圍，皮瓣直径须大于缺损直径1cm，先沿设计皮瓣一侧依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜至肌膜，沿肌膜表面向内小心剥离至皮支穿出点，确认皮瓣穿支血管并精细解剖剥离周围软组织;然后从设计皮瓣的另外一侧进行同样的手术操作，解剖至穿支血管后继续向深部追寻解剖，直至穿支血管的发出部位，操作过程中注意保护血管束外膜并需要时刻关注皮瓣血运情况。

    1.2.3 显微血管吻合术：将皮瓣的穿支动脉与面动脉进行吻合，静脉与颈外静脉吻合，吻合过程中需注意抗凝等预防血管拴塞等操作。血管吻合成功，确认皮瓣血运良好后，将皮瓣边缘与受区创面边缘缝合。下肢供瓣区缺损直径若<6cm可直接拉拢缝合，若缺损较大 ......