3 讨论

    剖宫产术后形成的子宫切口瘢痕常造成瘢痕部位内膜出现炎性反应及退行性改变，内膜损伤加重，致使再次妊娠过程中子宫蜕膜血管无法正常生长发育，胎盘血供、营养不足，于是不断增长伸展而向上迁移，诱发前置胎盘的形成。相关文献报道[4]，既往有二次剖宫产史的妊娠妇女，其前置胎盘发生率为4.1%，3次剖宫产史者可达22%。前置胎盘患者妊娠中晚期均可出现出血，甚至大出血，增加了急诊剖宫产手术及子宫切除的风险。研究发现[5]，产后出血多因胎儿娩出，胎盘剥离后，血管破裂、血窦开放所致，而前置胎盘患者子宫下段平滑肌相对较少，组织薄，宫颈部肌纤维少，难以压迫开放血窦，故出现产后出血现象。前置胎盘是造成难治性产后出血的一个主要因素，产后出血对产妇危害严重，是产妇死亡的主要原因，约25%的产妇死亡可归结为产后出血[6]。临床应对前置胎盘所致产后出血的主要方法有注射药物增强宫缩，阻断出血部位血供，加强局部肌纤维收缩，如子宫按摩联合宫缩剂的使用或BLynch缝合等。控制术中出血，保证术野清晰，以便术者有充足的时间处理胎盘和子宫是提高前置胎盘产妇手术效果的关键。

    目前临床常用益母草类、缩宫素及前列腺素类药物防治产后出血 ......