湿润烧伤膏预防乳腺癌放射性皮炎的临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察湿润烧伤膏预防乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损伤的效果。方法 60例乳腺癌改良根治术后需要胸壁放疗的患者随机分为2组,每组30例,治疗组在第1次放疗后给予湿润烧伤膏涂抹照射野皮肤,对照组只做常规皮肤护理,不涂任何药物。结果 对照组和治疗组急性放射性皮炎I、Ⅱ、Ⅲ级的发生率分别为为30%、53%、17%和57%、33%、10%;急性放射性皮炎出现在30 Gy以前的分别为80%和56%。两组具有明显的统计学差异。结论 湿润烧伤膏能有效地降低乳腺癌改良根治术后胸壁放射性皮肤损伤的程度,并且能推迟损伤出现的时间。
【关键词】乳腺癌;湿润烧伤膏;放射性皮炎
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,全球每年大约有130万妇女诊断为乳腺癌,由于大规模地普查加上积极地治疗,国内外文献报道,乳腺癌的死亡率呈明显下降趋势。手术、放疗、化疗及内分泌治疗是现阶段治疗乳腺癌的主要手段,放射治疗是通过放射线杀死残余的癌细胞,防止癌细胞向其他组织器官扩散,达到局部控制和根治的目的。患者接受放射治疗时,虽然取得了较好的局控率,但是正常组织也受到了放射性损伤。近期我院使用美宝湿润烧伤膏预防乳腺癌患者放射性损伤,取得了良好疗效。现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 选择2008年6月至2010年6月我科收治的60例乳腺癌改良根治术后需要胸壁放疗的患者,中位年龄43岁(32~65岁)。所有患者术后均接受了6~8周期的辅助化疗,胸壁采用6MeV的电子线或6MV的光子线照射,2 Gy/次,5次/周,总剂量50 Gy/5周。按抽签法随机分为治疗组和对照组,每组30例。
1.2 治疗方法 对照组采用常规护理方法,嘱患者放疗期间穿宽松的棉质内衣,放射野皮肤避免冷、热刺激和磨擦,禁乱敷贴,保持照射部位皮肤清洁干燥。实验组除常规护理之外,在每次放射治疗后照射野皮肤外涂一层美宝湿润烧伤膏,3~5 mm厚,并轻轻按摩,1次/d。从放疗开始坚持用药至放疗结束。
1.3 观察指标 观察记录两组患者照射野皮肤放射反应发生的时间和程度。判定标准:根据RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准:0级无变化;I级为皮肤滤泡样暗红色斑或脱发或干性脱皮或出汗减少;Ⅱ级为皮肤触痛性或鲜色红斑或片状湿性脱皮或中度水肿;Ⅲ级为皮肤皱褶以外部位的融合性湿性脱皮或凹陷性水肿;Ⅳ级为溃疡或出血、坏死。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件,进行统计学处理。
2 治疗结果
2.1 急性放射性皮肤损伤的发生率 两组I、Ⅱ级急性放射性皮肤损伤差异有统计学意义,P<0.05。详见表1。
表1
2.2 皮肤损伤出现的时间 对照组和治疗组出现于30Gy以前的放射性皮肤损伤发生率分别为80%(24/30)和56%(17/30),两者差异有统计学意义,P<0.05。
3 讨论
放射性皮炎是放射治疗中常见的放射损伤,发生的程度与放射线的性质和放射野的面积、放疗剂量及患者的个体差异有关。乳腺癌患者在放疗中皮肤反应要高于其他肿瘤患者,其原因是所照部位组织皮肤较薄、较细,又不易暴露透气,易出汗等。研究表明:部分患者皮肤照射20 Gy就可形成红斑,30~50 Gy可形成上皮剥脱和溃疡,即湿性皮炎,严重者可出现经久不愈的破溃[1,2]。目前胸壁放疗可采取X线切线野或电子线垂直照射这两种放疗技术,后者技术简单易行,但由于电子线的皮肤剂量较高,6MeV电子束的表面剂量约为75%,故胸壁放疗50 Gy时,皮肤剂量可达37.5 Gy,较易发生急性放射性皮炎[3]。治疗放射性皮肤损伤以往无有效药物,预防也较困难,出现后多采用停止放疗、休息及抗炎治疗等对症处理,从而使治疗中断,放疗的生物效应减低,给患者增加新的痛苦,进一步影响生存率和肿瘤控制。
美宝湿润烧伤膏的主要成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳,具清热解毒、止痛、生肌作用。有报道显示本品有预防放射性皮炎作用,在放疗早期开始使用该药还可以提高皮肤耐受性,使皮肤放疗反应出现晚、程度轻,可较好地预防放射性皮肤损伤,使放疗得以顺利进行。
本研究的结果显示对照组和治疗组急性放射性皮炎I、Ⅱ、Ⅲ级的发生率分别为30%、53%、17%和57%、33%、10%;急性放射性皮炎出现在30 Gy以前的分别为80%和56%。由此说明在乳腺癌改良根治术后患者胸壁放疗时,应用美宝湿润烧伤膏,能降低急性放射性皮肤损伤的程度,推迟其出现的时间,且未发现明显毒副反应及过敏反应。由于本研究病例数不多,还需要进一步增加病例数观察其疗效,以及能否预防皮肤纤维化等远期放射性皮肤损伤。
参 考 文 献
[1] 李素艳,高黎,殷蔚伯,等.金因肽对急性放射性黏膜炎及皮炎的作用.中华放射肿瘤学杂志,2002,11(1):30-32 ......
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