胆汁CA199\CEA对胆管癌诊断价值的临床分析(2)
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22 胆汁CA199、CEA 的正常值与分界值
胆汁标志物正常值以对照组的x±2s计算，大于x±2s作为阳性分界值，其正常值分别为：CA199：(3775±2092)KU/L，CEA：(612±934)ng/ml；其分界值分别为：CA19~9：5800 KU/L，CEA：1500 ng/ml。
23 胆汁CA199、CEA检测对胆管癌的诊断价值
根据以上分界值，胆汁CA199、CEA单项及联合检测对胆管癌诊断的结果见表2。
3 讨论
31 检测胆管癌患者胆汁中肿瘤标志物CA199、CEA的临床意义
对胆管癌标志物的研究最早开始于血液，并经历了由单独检测到联合检测的阶段。血清CA199、CEA由于在对胆管癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性而受到致力于胆道系统肿瘤标志物研究学者们的重视。但血清中肿瘤标志物含量易受机体诸多因素的影响，且在合并胆道感染时，胆管良性病变患者的血清CA199、CEA含量亦可显著提高，在检测中出现较高的假阳性和假阴性，使其诊断价值降低[1,2]。由于胆管癌细胞直接接触胆汁，加上胆汁中胆汁酸盐对癌细胞膜的破坏作用，胆汁中的肿瘤标志物含量远高于血清，较血清肿瘤标志物更容易被检测出来，且有文献报道其敏感性和特异物均较高[3,4]。因此，国内外学者提出检测胆汁中肿瘤标志物，以提高其对胆管良恶疾病的鉴别诊断价值。本研究中，31例胆管癌患者治疗前血清CA199值为(12676±593)KU/L，而胆汁CA199值为(6920±26308)KU/L，约为血清的6倍；血清CEA值为(2362±983)ng/ml，而胆汁CEA值为(1127±3463)ng/ml，约为血清CEA含量的5倍。这些结果均与国外文献报道接近[5,6,7]。可见胆汁肿瘤标志物在胆管癌时升高程度较血清肿瘤标志物敏感，在诊断胆管癌时较血清有更高的灵敏性。
32 胆汁CA199、CEA联合检测对胆管癌的诊断价值
本研究显示，胆汁CA199、CEA联合检测对胆管癌的敏感性可达9678%(平行试验)，特异性可达9429%(系列试验)，均明显高于单独检测胆汁CA199、CEA所得结果。可见胆汁CA199、CEA联合检测对提高胆管癌的检出率及胆管良恶性狭窄的鉴别诊断有很高的价值。
33 肿瘤标志物检测对胆管癌诊断的局限性
理想的肿瘤标志物不但应该有100%的肿瘤特异性，即在良性病变时不升高，同时应该有100%肿瘤敏感性，即能提示微量瘤细胞的存在[8]。本研究显示，胆汁CA199、CEA联合检测在平行试验中敏感性可达9678%，相对应的特异性只有4857%，而在系列试验中联合检测胆汁CA199、CEA可将特异性提高到9429%，相应的敏感性只有5484%。这些检测方法在提高检出率的同时增加了误诊率，在减少误诊率的同时又相应减少了检出率，没有一项检测可以在敏感性较高的同时具备较高的特异性。而利用判断肿瘤标志物区分肿瘤与非肿瘤能力的有效性指标[(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阳性+真阴性+假阴性)%]比较发现，单独检测胆汁CA199、CEA的有效性分别为7424%和7212%，胆汁CA199、CEA联合检测平行试验中的有效性为7121%，系列试验中的有效性为7576%，差异最大的两者比较亦未见明显差异，P>005。可见联合检测只是单方面提高了敏感性或特异性，而并未提高肿瘤与非肿瘤的能力。除了同时具有较高的敏感性和特异性，理想的肿瘤标志物还应该有在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后；半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移；检测方法灵敏可靠，操作简便，价格低廉等特点[9]。在国内外的报道中还没有发现如此理想的诊断胆管癌的肿瘤标志物，而且所报道的各项指标无论是具体数值还是诊断胆管癌的敏感性、特异性及有效性等都有较大差异，考虑与不同的检测试剂、判定方法及采集标本的患者差异有关。因此，对胆管癌肿瘤标志物的研究还有待深入，临床工作中判断胆管癌的良恶性还应该将肿瘤标志物与临床表现及相应辅助检查结合，以明确诊断及选择合理的治疗方案。
参 考 文 献
[1] 陈卓琳CEA、CA199在胆管癌和肝细胞癌诊断中的价值临床研究，2008，7(05)：68
[2] 赵明，季晓鹏，王善菊，等.肿瘤标志物CA199、CEA联检对胰腺癌的诊断价值放射免疫学杂志，2003，16(6)：355
[3] 陈锦隆，易石坚，贺德,等胆管癌患者血清CEA、CA199、CA242联合检测的临床意义医学检验，2008，7(5)：96 97
[4] 白晓枫，倪晓光，赵平血清CEA、CA199和CA242单独和联合检测在胰腺癌诊断和预后中的价值中国医刊，2007，42(6)：2528
[5] Am J Clin Pathol American Socinty for Clinical Pathology ......
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