中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流的护理
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【摘要】 目的 总结中心静脉导管用于结核性胸腔积液引流的护理措施。方法 回顾性分析62例结核性胸腔积液患者经B型超声引导下进行胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液的临床资料。结果 本组均一次置管成功，62例顺利完成治疗，1例导管脱落，无严重并发症发生。结论 加强结核性胸腔积液患者经B型超声引导下行胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液的护理可防止并发症的发生，保证治疗顺利。
【关键词】
中心静脉导管；胸腔积液; 结核性；并发症
由于结核性胸膜炎胸腔积液的蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连。因此，原则上应当尽快抽尽胸腔内积液，抽液可解除肺和心脏、血管受压，改善呼吸，使肺功能免受损害；抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺复张[1]。成人中心静脉导管对胸腔积液诊断引流和治疗是一种安全有效的方法。2008~2009年我科对62例结核性胸腔积液患者，经B超引导下进行了胸腔内留置中心静脉导管引流胸腔积液和灌注药物，经过严密观察及护理，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008~2009年我科收治结核性胸腔积液患者62例，男42例，女20例；年龄16~65岁；大量胸腔积液4例，中量胸腔积液6例；均有不同程度的胸闷、呼吸困难等临床症状；胸腔积液为渗出性，检验符合结核指标。
1.2 准备用物 材料新乡市驼人医疗器械有限公司生产的一次性使用中心静脉导管包，内含16G、200 mm中心静脉导管一根，68 mm穿刺针1根，600 mm引导导线1根，100 mm扩张器1根。
1.2.1 穿刺点定位取腋后线或肩胛下角线第8、9肋间为穿刺点，或在B超下定位胸积液的穿刺点。
1.2.2 穿刺方法患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，在定位点处常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，用2%利多卡因2 ml分层局部麻醉。用16G介入针(后接注射器)沿下肋肋骨上缘刺入胸腔，抽出胸腔积液后，将60 cm J引导丝通过介入针的侧孔送入胸腔内15~18 cm，然后拔出介入针，此时注意把导丝留在胸腔中。用扩张管沿导丝做皮肤扩张处理后，用16G 20 cm中心静脉导管沿导丝穿入胸腔6~10 cm，最后拔出导丝。导管末端接引流袋，将穿刺处覆盖无菌胶布，并用胶布将导管固定。
2 术前准备
2.1 检查
2.1.1 血常规
2.1.2 凝血时间、凝血酶原时间测定或凝血四项
2.1.3 心电图
2.1.4 B超或彩超
2.1.5 胸部X线摄片或胸部CT检查
2.1.6 对血小板减少等血液疾病以及房颤等严重心律失常性疾病应在术前做对症处理，待各项检查指标正常后再进行穿刺术。
2.2 对特殊患者的检查和治疗
2.2.1 精神高度紧张的患者术前给予安定片2.5 mg口服
2.2.2 糖尿患者在术前应控制血糖，纠正水电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况。凡有可能感染者术前应使用抗生素。血糖在5.6~11.3 mmol/L,尿糖在(+)~(++)者可使用降糖药或长效胰岛素来控制。如超出上述指标可改为普通胰岛素皮下注射。1次/4~6 h，使血糖降到上述水平。
2.2.3 房颤伴心率达100次/min以上者术前可采用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖注射液20 ml内缓慢静脉推注或口服心得安10 mg，3次/d。以纠正房颤使心率控制在正常范围内。
2.2.4 高血压病患者当血压超过160/100 mm Hg时应降压。使血压在数小时缓慢下降。不可迅速大幅降压，防止引起大脑心肌缺血。通常最初1~2 h内血压下降不超过最高值的25%。2~6 h内控制血压并稳定于160/100 mm Hg。
3 护理
3.1 心理护理 置管前向患者详细介绍中心静脉导管的作用，置管的目的、方法、效果及留置导管的护理等，减轻患者的紧张情绪，调整好心态，积极配合治疗。
3.2 插管的配合 插管前给予氧气吸入，建立静脉通路，准备抢救用物和药物，置管时注意观察患者的面色和表情[2]。如面色苍白，出冷汗，表情痛苦，及时配合医生停止操作，并迅速配合医生做好抢救工作。
3.3 术后应严密观察生命体征 15~30 min/次观察血压、脉搏、呼吸频率，并做好记录。1 h后无异常在转入病房。
3.4 引流的观察与护理 一般首次引流液体不应超过700 ml，以后每次引流液体不应超过1000 ml。观察引流液的颜色，保持引流通畅。引流中可适当做体位的变换，如因积液黏稠堵塞导管引流不畅时，用生理盐水冲洗后再引流。
3.5 导管的护理 ①由于长时间留置导管引流胸腔积液及灌注药物，有出现潜在感染的危险。因此，在整个操作过程中严格遵守无菌原则，用0.5%碘伏消毒导管口周围皮肤，每周3次，并更换3 M透明敷贴和肝素帽。观察局部皮肤有无红、肿、痛，如出现局部感染现象，需及时拔除导管。②及时冲洗导管，保持导管通畅，胸腔积液中有大量蛋白质，易凝固引起导管阻塞同时，药物残留于管内也易阻塞和损坏导管。因此，在引流积液前后均给予生理盐水20 ml冲洗导管，冲洗时用力均匀、适当，防止用力过猛损坏导管。
3.6 特殊护理 对于糖尿病、高血压、心律失常患者。要给予血糖、尿糖、酮体、电解质监测，血压监测 ......
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