腹腔镜手术前后的护理
 |
| 第1页 |
参见附件(2342KB，2页)。
腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的手术方法，只需在腹壁做3～4个0.5～1.0 cm的小切口为穿刺孔，即可完成手术。随着微创技术的发展，腹腔镜手术已经成为外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。针对腹腔镜手术的特点及特有的并发症，做好患者手术前后的护理至关重要。
1 术前护理
1.1 术前常规检查血、尿常规，凝血功能、肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。因腹腔镜手术需要二氧化碳气腹，对机体可能会产生较复杂的影响。
1.2 皮肤准备 术前一日洗头、洗澡、更换干净衣服。备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第一穿刺点位于脐下缘，注意给予75%酒精清洁脐孔。
1.3 胃肠道准备 术前禁食牛奶、豆制品及含糖的饮食，减少肠胀气。术前12 h内禁食、6 h禁饮。术前晚如失眠可用少量镇静药，以保持良好的睡眠。术前给予留置尿管。术前一日口服20%甘露醇250 ml，同时加服1000～2000 ml水，术晨清洁灌肠，以排空肠内粪便和积气，全面清理整个肠道。以减少术中鼓胀脏器的干扰，利于靶器官周围的显露，术后肠功能的早日恢复及减少术中腹内脏器的损伤。
1.4 心理护理 给予心理疏导，让患者了解手术程序 消除思想疑虑，由于腹腔镜手术为较新的手术方式，多数患者不了解，心存疑虑。因此，医护人员要耐心细致地向患者解释、介绍腹腔镜手术的优点，减轻紧张情绪，以增强其战胜疾病的信心。同时向患者介绍术前准备及注意事项，减少患者对手术室的恐惧感和神秘感，正确指导患者练习放松技巧。手术的当天要耐心安慰患者，尽量和患者交流，通过温柔而亲切的语言分散其注意力并且给予精神上的支持。
由于腹腔镜手术创伤小、恢复快，住院时间短，一般住院时间为4～5 d，患者出院时，护士要详细的做出院指导及讲解出院后的注意事项，及时给与健康指导，由于患者生理特殊性加上腹腔镜手术是一种新的方式，患者会担心此手术的可靠性与今后的生活质量。我们在手术前、手术后都要耐心地向患者讲解健康常识，以及情绪与生殖系统的关系，指导患者调整好情绪，以健康、乐观的心态配合医护人员的工作。定期对患者进行随访，及时地了解其恢复情况，同时要指导患者加强营养，避免重体力劳动，如发现不适及时就诊。
2 手术后护理
2.1 环境 室内温湿度要适宜，保持安静、清洁。
2.2 休息 采用硬膜外麻醉患者，则术后去枕平卧6 h，可防止醒后头痛。全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予氧气吸入，严密观察生命体征变化。
2.3 监测呼吸和血氧饱和度 血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2，因此对呼吸的监测十分必要。
2.4 监测心率和血压 腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰竭，尤其是年龄大、术前有高血压、心脏病的患者。
2.5 伤口护理 伤口必须保持清洁干燥。待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。保持引流管通畅，无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。
2.6 术后常见不适的处理。
2.6.1 肩背部酸痛是轻微并发症(主要是由于血液、液体在术中注入CO2气体，未充分排除，刺激双侧膈神经的结果，一般在1 d后消失)，应向患者解释清楚，消除顾虑，同时让患者平卧，轻轻捶捏患部，有助于减轻症状。
2.6.2 恶心、呕吐是术后常见不适症状，一旦发生，护理方面可根据程度不同给予禁食，口服吗丁啉，肌肉注射甲氧氯普胺(胃复安)10 mg等，一般在1~2 d后症状即可消失。引起恶心呕吐的常见原因为：①麻醉药物刺激呕吐中枢；②手术创伤刺激干扰胃肠道功能；③术后胃肠蠕动功能障碍。
2.7 术后并发症 严密观察术后并发症：①医源性胆道损伤；②出血；③睡眠窒息；④深静脉血栓、气栓。发现异常应立即通知医生，及时处理抢救。
2.8 饮食护理 手术后6 h可进流质饮食，次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。对于肛门未排气患者应避免食用豆浆、奶制品等甜食。
2.9 早期下床活动 一般术后6 h可鼓励下床活动 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2342KB，2页)。