低分子肝素治疗不稳定性心绞痛疗效观察
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【关键词】 心绞痛；不稳定型/药物疗法；肝素，低分子量/治疗应用
作者单位：841200新疆和硕县人民医院内科
不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心校痛与急性心肌梗死(AMI)和猝死之间的一种中间临床状态。UAP患者病情严重，预后欠佳，因此，选择适当的治疗对改善其预后有重要临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年02月至2008年03月在我院住院的UPA患者64例。其中男43例，女21例；年龄60~75(68.2±4.8)岁。64例患者均具备UAP3项条件[1]:①与活动量有关的胸痛发作：其中初发劳力型心绞痛24例、静息型心绞痛19例。②心绞痛发作时伴有心电图变化：其中ST段压低≥0.05 mv者30例，≥0.1者13例，单纯T波倒置21例。③反映心肌损伤的肌酸激酶同工酶(CKMB)的峰值未超过正常值(025)上限的2倍。其中0~21者38例，25~49者26例。其中伴有高血压36例，27例用药物控制血压在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kpa)以下，9例用药物不能完全控制。64例患者低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)普遍较高，单位超过3.60 mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)普遍较低，但为低于0.99 mmol/L。全部患者的凝血机制、肝功能、肾功能正常，无贫血、电解质紊乱及其他药物影响STT改变因素。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 按常规治疗(对照组)的28例患者给予下列药物。①硝酸异山梨酯10~20 mg，1次/6~8 h，如有心绞痛发作，舌下含服硝酸甘油片0.5~1 mg，效果不佳者给予硝酸甘油微泵输液泵持续静脉滴注，以5×103mg/min开始(注意血压变化)。②倍他乐克6.25~25 mg，1次/12 h。③马来酸依那普利片10 mg，1次/12 h。④拜阿司匹林片100 mg，1次/d。
给予低分子肝素治疗(治疗组)的36例患者除使用与对照组相同的药物外，同时使用低分子肝素(商品名：海普宁，江苏江山制药有限公司生产)0.5 ml腹壁皮下注射，1次/12 h，连用7 d。
1.2.2 观察方法 ①心绞痛缓解率：采用自身对照法观察用药前后心绞痛发作次数和持续时间。②心电图改善有效率：STT段改善情况。
1.2.3 疗效评定标准[2] 心绞痛疗效评定标准。①显效，心绞痛发作次数减少80%以上；②有效，心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%~80%；③无效，心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量不到50%以上。心电图改善的标准。①显效，静息性心电图缺血性改变恢复正常；②有效，心电图缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未达到正常水平，或主要导联的倒置T波变浅达50%以下，或T波由平坦转为直立；③无效，达不到上述指标者。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗效果 治疗组心绞痛症状缓解总有效率为88.9%，心电图STT改善总有效率为86.1%，与对照组相比，差异有统计学意义。见表1。
两组UAP患者治疗效果比较(例，%)
观察项目组别n显效有效无效总有效
心绞痛
对照组2810(35.7)9(32.1)9(32.1)19(67.9)
治疗组3624(66.7)8(22.2)4(11.1)32(88.9)
心电图
对照组287(25.0)11(39.3)10(35.7)18(62.3)
治疗组3617(47.2)14(38.9)5 (13.9)31(86.1)
注：与对照组相比，(1)P<0.01；与对照组相比，(2)P<0.01
2.2 不良反应 本资料在住院期间，未见出血现象及其他全身不良反应，亦未发生AMI及心源性猝死。实验室检查显示血小板计数及激活的部分凝血活酶时间(APTT)无明显变化。
3 讨论
本资料中低分子肝素治疗组症状缓解总有效率88.9%，明显高于对照组67.9%(P<0.01)；心电图改善有效率86.1%，明显高于对照组62.3%(P<0.01)。这说明对于不稳定型心绞痛的患者给予低分子肝素钠治疗不仅能使心绞痛发作持续时间缩短，发作频率减少，而且心电图缺血性STT较对照组明显改善，无明显不良反应，同时，据有关报道[3]，低分子肝素具有快速和持续的抗血栓形成作用 ......
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