结直肠癌术后复发48例临床分析(2)
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3.2 复发结直肠癌诊断 80%直肠癌术后复发发生在2年内，对每例结直肠癌术后患者，定期复查以求早期发现，早期治疗是提高切除率和生存率的关键。术后癌复发临床表现常不典型，作者认为应重视术后2年内出现下列现象。①不明原因的贫血、体质量下降、乏力。②大便带血常是吻合口复发早期临床症状。③反复固定部位的腹痛，Miles术后的会阴部持续性疼痛。④在每次随访应常现作直肠指诊，本组4例在肛门指诊时触及骶前肿块，另1例触及吻合口结节，这5例均无临床症状，均行Miles手术。因此直肠指诊是早期发直肠癌复发简便而有效的诊断方法。⑤无疼性黄疸。⑥CEA水平降而复升常提示肿瘤复发。B超、CT、检查有助诊断，能够提供复发病灶大小、范围及向周围浸润情况，了解有无远处转移，是术前判断能否切除肿瘤的重要依据。
3.3 复发结直肠癌治疗 目前认为，手术是复发结直肠癌治愈的唯一选择。结直肠癌复发并不意味着全身散和失去根治的手术机会，术前通过各种检查对复发病灶大小、类型和肿瘤浸润范围等因素综合分析，决定是否手术，选择何种手术，因为术后复发往往是很复杂的，作者认为处理时应考虑改善功能，然后考虑病灶切除。根据患者对手术接受能力和复发的具体情况，分别采用如下处理：①腹壁切口复发，根治性腹壁肿块切除。如腹壁缺损过大，则用聚丙烯人工合成材料进行修补。②腹腔内孤立活动的肿块可作切除，必要时再进行消化道重建。③孤立肝转移灶小于5 cm的可行肝叶切除，对不能切除的肝转移灶行肝动脉插等管化疗(TAE或TACE等)。④并发癌性结节肠梗阻无法切除患者，则在肿瘤两侧行肠侧吻合、肠梗阻近侧肠造口或肠侧侧吻合与造口。
3.4 加强围术期处理 结直肠癌术后复发中老年人较多，本组中位年龄56岁，由于中老年人各组织器官功能减退，并存病多，而并存病大大增加了手术的风险性，因此，加强围术期处理是手术成功的关键。术前要详细询问病史，通过体格检查及必要辅助检查，发现潜在疾病和重要脏器功能不全，应采取有效的治疗措施。
目前手术治疗仍是结直肠癌术后复发患者最好的治疗方法，加强围术期处理，则大大提高了临床治愈率，减少了术后并发病，降低了病死率，显著改变了患者的生存质量。
参 考 文 献
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[4] 刘有恩，窦昭峰，郭保昆，等.大肠癌术后局部复发因素的临床研究 ......
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