浅谈肥胖症的多学科综合治疗模式
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【摘要】 肥胖症在我国及世界多国迅速增长，威胁到人类健康，引起了代谢性疾病的增长和疾病谱改变；其伴发疾病、病死率及引发相关的社会经济问题亟待世界性关注。近年来，对于肥胖的治疗也从单纯饮食、运动和药物治疗，转向了多学科综合治疗模式。对于保守治疗效果欠佳的重度肥胖患者(体重指数(BMI)>40 kg/m2)或体重指数介于35～40 kg/m2且合并肥胖相关合并症，如严重糖尿病、肥胖相关心肌病变、严重睡眠呼吸暂停、不育、影响日常生活的骨关节炎等疾病患者，选择微创腹腔镜减肥手术治疗(如可调节胃束带术等)可获得长期稳定的减重治疗效果，特别是对合并症的明显治愈或预防改善作用，并最终降低病死率。多学科综合治疗模式已在恶性肿瘤及肥胖症等多种疾病的治疗中被大多数国家和医院所采用。现代多学科优势，对于提高疾病诊疗效果和医疗服务水平，共同探讨解决边缘学科难题，促进相关学科学术水平提高，将发挥越来越重要的作用。
【关键词】
肥胖症；多学科；综合治疗模式
作者单位：132021吉林省和龙市人民医院
肥胖症是由基因、环境及行为等诸多因素所致。随着人类生活水平不断提高，肥胖症已威胁到美国等发达国家及中国等发展中国家的大众健康。肥胖症伴发疾病所导致美国人口病死率仅次于吸烟。由于肥胖症在世界多国迅速增长，其伴发疾病、病死率及引发相关社会经济问题等，亟待世界性关注。
自20世纪80年代以来，北京地区心血管疾病和脑卒中发病率明显上升。至2006年，心脑血管疾病已成为北京居民的第1位杀手，占居民总死亡原因的44%。2005年流行病学调查表明：北京地区18岁以上成人原发性高血压患病率达29.1%，高脂血症患病率高达33.2%，糖尿病患病率为6.6%；57.7%的男性居民吸烟，46%的居民缺乏锻炼；超重和肥胖者占49.6%。 肥胖已成为仅次于吸烟的致死原因。预测在未来10年，我国肥胖人群将会超过2亿，肥胖已成为我国面临的一个严重的公共健康问题。
1 肥胖症的多学科综合治疗模式
肥胖症的定义和分级 肥胖是指人体中脂肪积聚过多，男性体内脂肪通常为15%~20%，超过25%为肥胖，介于21%~25%间为边缘状态；女性体内脂肪通常为25%~30%，超过33%为肥胖，介于31%~33%间为边缘状态。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两类：通常意义上的肥胖都是指单纯性肥胖，主要原因是糖类及动物性脂肪摄取量超过人体消耗量，人体把多余物质转化为脂肪储存在各组织及皮下，常伴随内分泌等系统的变化。男性脂肪一般沉积在腹部，女性脂肪多沉积于臀部和大腿上部等。继发性肥胖是伴随着某些疾病发生的，如垂体性肥胖、胰岛性肥胖、甲状腺机能低下性肥胖等。
2 肥胖判断标准
目前采用体重指数(body Body mass index，BMI)作为判定指标，计算公式为： BMI＝体重(kg) /身高2 (m2)。根据世界卫生组织标准：BMI 在25～29.9 kg/m2间为Ⅰ级超重，在30～39.9 kg/m2间为Ⅱ级超重或称肥胖，在40～50 kg/m2间为Ⅲ级超重或称病态肥胖或重度肥胖，BMI>50 kg/m2为超级肥胖。2006年中国营养学会颁布的《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》及2007年《中国居民膳食指南》规定：BMI<18.5 kg/m2 为轻体重，介于18.5～23.9 kg/m2间为正常，介于24～27.9 kg/m2间为轻度肥胖即超重，≥28 kg/m2间为肥胖。最近公布亚太地区人口的肥胖标准为：BMI 介于18.5～23 kg/m2间为标准体重，介于23～24.9 kg/m2间为超重，>25 kg/m2为肥胖，该标准较为适合亚太地区的人口。
3 肥胖相关疾病
当体内脂肪过度堆积分布于内脏或腹壁皮下等部位，可引起一系列代谢变化和临床问题，如原发性高血压、高脂血症、心脑血管疾病、胆囊结石、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤、胃食管反流、骨关节炎、不育症和抑郁症等多种疾病。
4 学科综合治疗模式必要性
近年来，肥胖发病率的迅速增加，引起了代谢性疾病的增长和疾病谱改变。对于肥胖的治疗也从单纯饮食、运动和药物治疗，转向了多学科综合治疗模式。微创腹腔镜技术的发展，使保守治疗效果欠佳的重度肥胖患者(BMI>40 kg/m2)或BMI介于35～40 kg/m2间且合并肥胖相关合并症，如严重糖尿病、肥胖相关心肌病变、严重睡眠呼吸暂停、影响日常生活的骨关节炎等疾病患者，可选择进行微创腹腔镜减肥手术治疗，如胃束带、胃减容(袖状胃切除)、胃肠短路手术等；如合并胆囊结石，还可同时行腹腔镜下胆囊切除手术。微创腹腔镜减肥手术不仅减重效果明显，可获得长期稳定的减重治疗效果，还能明显治愈或预防改善合并症(如改善或治愈糖尿病)，改善患者体内诸多激素水平，并最终降低病死率。但有严重酗酒史、处于精神病发作期和器官疾病功能障碍末期患者，则属手术减肥禁忌。
由于传统单一学科治疗已无法满足患者整体治疗阶段需要，单纯综合治疗体系也无法为患者提供全方位诊疗方案，而且随着科学技术进步，临床学科逐步分工细化，专业化程度更加突出，各个学科的发展和技术进步日新月异，其他学科难以了解或替代；因此，需要采取多学科综合治疗模式，多学科团队成员在工作中平等互助、互相补充，最大程度发挥各学科团队成员的学科优势。
5 多学科综合治疗模式实施
临床多学科工作团队(Multidisciplinary team，MDT)是两个以上相关学科组成的工作组，针对某种疾病，如恶性肿瘤等，进行定期定时临床讨论，提出临床治疗方案。在欧美等医疗资源相对集中的发达国家，MDT模式已成为医院医疗体系的重要组成部分。
在重度肥胖患者，特别是合并症较多的患者治疗中，特别需要多学科综合治疗模式，包括：营养科、运动医学科、内分泌科、胃肠外科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、心理科、放射科、整形科、消化科、骨科和妇产科等，并采取如下形式。①多学科专家联合门诊：对于门诊患者，可采取相关多学科专家联合门诊 ......
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