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编号:12191551
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施
http://www.100md.com 2012年2月15日 《中国实用医药》 2012年第5期
     【摘要】 新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)是新生儿重症监护室(NICU)重要的医院获得性感染,严重威胁患儿生命及延误病程,通过严格的消毒管理,洗手,呼吸道管理,药物预防等措施达到控制和预防VAP的发生。

    【关键词】新生儿;呼吸机相关性肺炎;预防

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    近年来,呼吸机的广泛应用,呼吸机性能的改进,呼吸机治疗策略转变,肺保护通气策略、肺表面活性物质、一氧化氮的联合应用,缩短了呼吸机治疗时间,但呼吸机相关性肺炎的发生仍为院内感染的主要因素,国外有报道VAP发生率9%~70%,病死率50%~69%;国内报道发生率43.19%,病死率51.6%[1]。由此,呼吸机相关性肺炎预防重于治疗,已引起临床医疗护理的普遍重视。

    1 加强NICU环境及人员管理
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    1.1 NICU环境管理 NICU应空气流通,必要时采用层流式通气,这种通气方式对 微生物阻留率达99%。其他空气消毒的方式还有多种,目前临床多应用空气消毒机,采用双极等离子体静电场对带负电细菌分解与击破,将尘埃极化并吸附,再组合药物浸渍型活性炭、静电网、光触媒催化装置等组件进行二次杀菌过滤,经过处理的洁净空气大量快速循环流动,使受控环境保持在“无菌无尘室”标准。 每月进行细菌学监测,要求达到空气中不超过200 cfu/m3,物体表面不超过5 cfu/cm2。

    1.2 NICU人员管理 NICU限制人员流动,实行无陪护管理,非工作人员进入时,应更换鞋帽及隔离衣。提高医务人员防范意识,加强无菌操作。接触患儿前后严格洗手。但NICU中高工作量,低人员配置等问题往往会防碍洗手消毒常规的执行。乙醇化的手消毒剂可将洗手时间减少1/3~1/4,高效减少手部细菌,且皮肤刺激性小,有助于提高NICU人员洗手的依从性。

    2 呼吸机环路及相关物品的管理
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    2.1 呼吸机环路是细菌定植的重要部位,呼吸机设备应专人管理,定期更换呼吸机管道,文献报道7 d更换1次呼吸机管道,有效降低VAP的发生[2]。另外,呼吸机环路中的冷凝水是细菌高污染物质,应及时倾到以防倒流。冷凝水应倒入专用容器,严禁随手乱倒污染环境。

    2.2 相关物品管理 应用呼吸机同时,呼吸机故障、更换呼吸机、胸部物理治疗等均需用到简易呼吸器,简易呼吸器做到专人专用,氧管、湿化瓶应每日更换,并专人使用,终末消毒。

    3 呼吸道管理

    3.1 保持呼吸道温湿度适宜,利于痰液稀释排出,室内温度22~25℃,湿度60%~70%;近端气道温度32℃~35℃,湿度60%~70%,以维持纤毛运动的生理需求[3]。湿化液选用无菌蒸馏水,及时添加并每日更换。3.2 呼吸机吸痰应掌握吸痰指征,频繁的吸痰刺激,不仅增加患儿疼痛,而且增加污染及交叉感染机会。严格无菌操作下气管内吸痰,建议使用密闭式吸痰管声门下持续吸引[4]。密闭式吸痰管使气管插管与吸痰管、吸痰装置密闭连接,吸痰时不断开气管插管,保证了患儿不间断的通气及氧气供给,也有效的阻断了吸痰管与外界、空气接触,杜绝污染机会,有效降低交叉感染,降低VAP发生。
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    4 合适体位,防止误吸,平卧位或平卧位时间延长是误吸的主要原因,患者无禁忌证情况下,采用半卧位45℃,防止胃内容物返流入气管,因此降低VAP发生[5]。鼻饲患者,鼻饲速度不可过快,鼻饲后1 h开放胃管胃肠减压,有效排空胃内气体同时将减少胃食道反流的误吸。

    5 口腔护理,2~3次/d口腔清洁护理,减少细菌污染,防止其向下移行而发生VAP。

    6 合理应用抗生素, 根据细菌培养结果,及时调整抗生素,避免经验用药,延误病情,引发VAP发生。

    7 加强营养支持,保证足够的热量,以提高疾病的抗病能力。

    新生儿呼吸机相关性肺炎是NICU重要的医院获得性感染,严重威胁患儿生命及延误病程。因此,控制和预防VAP的发生对降低新生儿病死率,缩短住院时间及费用等具有重要意义。
, 百拇医药
    参 考 文 献

    [1] 陈明,府伟灵. 呼吸机相关性肺炎的流行病学分析.中华医院感染学杂志,2005,8:212.

    [2] 秦志强,黄桂香.呼吸机管路更换时间与呼吸机相关性肺炎.中国临床新医学,2009,2(6):434,440.

    [3] 刘又宁主编.机械通气与临床.第2版.北京:科学出版社,2004:313.

    [4] 陈宇辉,康文清,熊虹.呼吸机相关性肺炎发病状况及防治措施探讨.中国实用医药,2009,4(3):150,151.

    [5] 梅小丽,喻文亮.呼吸机相关性肺炎防治询证医学指南.实用儿科临床杂志,2008,23(6):479,480., 百拇医药(杨丽艳 赵磊 唐蕾)