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编号:12318203
前列腺手术后持续膀胱冲洗的临床护理干预
http://www.100md.com 2012年10月25日 韩巧红 杨丽杰
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    参见附件。

     【摘要】 目的 探讨前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预效果及临床分析。方法 2010年7月至2012年7月期间,我院诊治的68例前列腺增生患者,全部给予前列腺增生摘除手术,随机将其分为对照组(术后常规护理)和观察组(术后持续膀胱冲洗护理),每组各34例,对两组的临床疗效及并发症,进行观察和比较。结果 与对照组相比,观察组的并发症的发生率明显降低,P<0.05,差异有统计学意义。结论 前列腺摘除术后,给予有效的膀胱冲洗护理,显著提高了临床疗效,明显降低了术后并发症的发生率,改善了患者的预后质量,值得临床推广。

    【关键词】 前列腺手术;持续膀胱冲洗;护理干预;临床疗效

    近年来,男性前列腺增生的发病率呈逐年增高趋势,好发于中老年患者,严重影响着患者正常的工作和生活。在前列腺增生术后给予持续膀胱冲洗过程中,传统常规使用冷生理盐水进行冲洗,在很大程度上会增加膀胱痉挛等并发症的发生率,明显影响膀胱冲洗的临床效果[1]。本研究中,2010年7月至2012年7月期间,我院诊治的68例前列腺增生患者,给予前列腺增生摘除手术,术后给予膀胱冲洗等相应护理,取得了较好临床疗效,现将结果汇报如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2010年7月至2012年7月期间,我院诊治的68例前列腺增生患者,全部给予前列腺增生摘除手术,随机将其分为对照组(术后常规护理)和观察组(术后持续膀胱冲洗护理),每组各34例。34例对照组患者中,年龄54.0~73.0岁;34例观察组患者中,年龄55.0~72.5岁。在年龄和原发病方面,两组患者没有明显差异,具有可比性。

    1.2 护理措施 对照组患者给予常规护理,使用冷生理盐水,进行持续膀胱冲洗,冲洗时间为2~5 d,而治疗组患者则给予持续膀胱冲洗护理。术后持续膀胱冲洗护理方法:①膀胱冲洗方法:通过密闭式瓶,使用0.9%生理盐水进行膀胱冲洗,40℃水浴约30 min,当温度达到30℃时,可以起封使用。生理盐水瓶与一次性输液器连接,去除头皮针,使用无菌引流袋,使用无菌剪刀,将引流袋的接头处剪去,连接输液器,在接头处,连接三腔气囊导尿管,在尿管另一出口,与无菌引流袋连接,随后打开调节器,进行持续性冲洗。②膀胱冲洗的压力和速度:膀胱冲洗的压力和速度由冲洗器的悬挂高度决定,如果冲洗压力过大,速度过快,很容易出现膀胱壁的机械性损伤,其冲洗效果不是很理想。正常情况下,冲洗速度可调节在70~130滴/min,如果引流液颜色鲜红,出血量较多时,可以增加滴速大于300滴/min,当引流液颜色变浅时,滴速可适当降低,直至引流液正常后,才将滴速调至正常范围[2]。③膀胱冲洗时间:冲洗时间与引流液的颜色密切相关,正常情况下,持续膀胱冲洗的时间为2~5 d,术后肉眼血尿消失时,即可停止冲洗[3]。

    1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件,进行分析和处理,计数资料率的比较采用卡方检验,P<0.05,差异具有统计学意义。

    2 结果

    与对照组相比,观察组的并发症的发生率明显降低,P<0.05,差异有统计学意义,详细结果见表1。

    3 讨论

    前列腺增生好发于生理机能退化、抵抗力相对较低的中老年患者,患者很容易出现焦虑、烦躁等负面心理,护理人员应给予有效的心理疏导,使其保持良好的心态,去迎接治疗和护理,同时将成功救治的病例告知患者,增强患者战胜疾病的信心。冲洗过程中,保持引流管的通常,不能扭曲、脱出,以及受压等,一旦出现血块阻塞等不畅现象,可使用无菌生理盐水进行冲洗,直至通畅,必要时,给予相应药物治疗,缓解患者的剧烈不适。除此之外,还需要对冲洗装置定期进行高压灭菌处理,及时更换冲洗瓶和尿袋,做好尿道口的相关护理干预,减少感染的发生率,同时,告知患者及其家属,注意定时翻身和按摩,避免压疮发生,尽早进行功能锻炼,避免下肢静脉血栓的形成[4]。

    前列腺切除术后冷水持续性膀胱冲洗,膀胱肌很容易出现无抑制性收缩,造成膀胱内压升高,膀胱壁的静脉回流受阻,出现下腹胀痛、急迫排尿感,以及排便感为主要临床症状的膀胱痉挛并发症。保证冲洗的温度,是降低膀胱痉挛发生率的关键[5]。传统冷水膀胱冲洗如果滴速相对较慢,很容易出现逆流、尿道口冲洗液的溢出,从而患者表现为阵发性屏气、冷汗现象。有研究表明,冲洗温度维持在30℃,可有效避免膀胱痉挛的发生,很大程度上缓解了膀胱的无抑制性收缩。膀胱冲洗的滴速也是确保引流通畅的重点因素,根据患者的尿液颜色,及时调整冲洗滴速。如果渗血相对较多时,不增加冲洗滴速,很容易形成血块阻塞现象,导致膀胱痉挛,继而尿潴留、盆腔静脉压增高,从而加重出血,最终导致大量血块潴留膀胱。根据引流液的颜色,对冲洗滴速进行适当调整,一般情况下,术后24 h内,要适当加快冲洗速度,当冲洗液变清时,可以适当减慢冲洗速度。

    本研究中,与对照组相比,观察组的并发症的发生率明显降低,P<0.05,差异有统计学意义。总而言之,前列腺摘除术后,给予有效的膀胱冲洗护理,显著提高了临床疗效,明显降低了术后并发症的发生率,改善了患者的预后质量,值得临床推广。

    参 考 文 献

    [1] 吉丽燕.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的护理.广西医学,2007,25(5):867—869.

    [2] 李小改.前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预 ......

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