改良式腹膜外剖宫产术式的临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 笔者通过对2010年9月到2011年11月间收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇的临床手术效果作进一步的探讨，提高医护人员对改良式腹膜外剖宫产术式的认识。方法 笔者通过对2010年9月到2011年11月收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇病例，术前随机分组，进行统计学分析，得出结论。其中20例就产妇的实际情况了采取了下腹横切口的方式实施了该手术，30例采取了常规的下腹纵切口的方式实施了该手术，以确保手术的实际成效达到预期目的。结果 50例病例均生产成功，胎儿经手术后均有明显良好生命体征，产妇腹部切口在术后一段时间内均逐一愈合，且没有发生切口感染等现象。结论 改良式腹膜外剖宫产术式成功率较高，有手术切口愈合速度快，愈合良好且美观等特性，可以有效避免切口感染等问题，是现今生产手术界里最为方便有效的手术之一，医护人员在能够合理应用该手术的前提下，可以有效地提高手术的效率。
【关键词】 改良式腹膜外剖宫产术式；手术效果；产妇病例
1.1 一般资料 笔者调取本院2010年9月到2011年11月间收治的50例接受改良式腹膜外剖宫产术式的产妇病例，对其手术方法进行细致化的整理，其中20例就产妇的实际情况了采取了下腹横切口的方式实施了该手术，30例采取了常规的下腹纵切口的方式实施了该手术，以确保手术的实际成效达到预期目的。50例病例年龄为25～32岁，孕周35～42周，均无明显早产现象发生，其中28例为已临产的产妇病例，22例为未临产的病例。为确保两组病例的手术效果更具代表性，避免因手术以外的因素影响了手术的效果调查，产妇在手术过程中所使用的各项设备、各种药物除特殊情况外均得到了统一，确保手术效果能够充分体现。
1.2 手术方法 产妇是一个极受外界环境因素影响的特殊群体，为确保手术的顺利进行，在产妇(无论是采用下腹纵切口还是采用下腹横切口)进入手术室后，该院相关的医护人员马上对产妇的尿管进行了控制，借助了血管钳夹等相应的工具对尿管进行了闭导，有效地通过尿液来充盈产妇的膀胱，以达到在后续手术过程中显露膀胱、方便手术的目的。
对于麻醉的方式，由于产妇这一群体的特性，均选用连续硬膜外麻醉，同时依据产妇具体情况严格要求麻醉的平面程度，以达到松弛膀胱区的目的。
1.2.1 纵切口手术 该院相关的医护人员在对30例接受纵切口手术的产妇病例进行手术时，首先根据产妇的实际情况严格按照相关的规范以及标准对切口的长度以及位置进行了确定：切口的长度依照相关规范确定为10 cm，切口的位置于切口上端到切口下端直达耻骨联合上缘。在确定了切口位置和切口长度后，就开始了施刀的工作。为让膀胱在充盈后得到更有利于手术成效的显露，医护人员在进行切口时采取了细致化的切口工作：从腹壁到腹直肌前鞘逐层切口，在切口形成后，再以钝性的方式将腹直肌从切口处分开，让腹横筋膜暴露出来，从而即可以达到显露膀胱的目的。
下腹横切口：下腹横切口的切口长度为12 cm，切口位置在耻骨联合上两横指处，切口为横向下的弧形切口。为避免在进行切口工作的过程中损伤到切口左右两侧的腹壁下动静脉，医护人员采取了钝性的方式撕开了皮下筋膜，避免在手术过程中对产妇造成不必要的损伤，以提高手术效果。在撕开皮下筋膜后，暴露腹直肌前鞘并于中部作一2 cm横行切口，然后横形钝性撕开腹直肌前鞘，至两侧角部时，需注意与下面的肌肉分离后再撕开，以免损伤血管，引起出血。在白线处钝性纵型分开腹直肌，剪开锥状肌肌腱，此时可见充盈的膀胱显露。
1.2.2 于膀胱腹膜返折上方2 cm处切开脏层腹膜及子宫肌层2～3 cm，并向两侧撕开子宫下段全层。撕至够大，吸净羊水，常规娩出胎儿，胎儿娩出后立即手取胎盘，同时官壁注射催产素。
1.2.3 子宫不必取出腹腔外。用1号可吸收线连续缝合子宫肌层，适当间断加固止血，不缝合脏层腹膜。
1.2.4 拉下大网膜。对位腹膜，不缝合腹膜。间断或连续缝合筋膜层。4号丝线间断褥式缝合皮肤及皮下组织3针，用AlIis钳钳夹皮缘加压5 min。术后静脉点滴抗生素3 d以预防感染。术后5 d拆线。
2 结果
接受纵切口手术的产妇手术时间均在20～50 min范围内，平均45 min。其中从切皮到分娩儿的平均时间为8.36 min，占了总手术时间的18.6%。接受横切口手术的产妇手术时间均在52 min～1 h 3 min范围内，平均手术时间为56.23 min，其中从切皮到分娩儿的平均时间为13.45 min，占了总手术时间的23.9%。50例病例均生产成功，胎儿经手术后均有明显良好生命体征，产妇腹部切口在术后一段时间内均逐一愈合，且没有发生切口感染等现象。
3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
4 讨论
改良式腹膜外剖宫产术式成功率较高，有手术切口愈合速度快，愈合良好且美观等特性，可以有效避免伤口感染等问题，是现今生产手术界里最为方便有效的手术之一 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2743kb)。