小剂量轻比重罗哌卡因在老年髋关节置换术中的应用(1)
【摘要】 目的 研究小剂量轻比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年髋关节置换术中的应用。方法 40例实施人工髋关节置换术治疗的患者采用CSEA， 随机分为A组(用轻比重0.5%罗哌卡因5～8 mg)和B组(用重比重0.5%布比卡因7～10 mg)， 各20例。监测麻醉前及麻醉后5、10、30 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、感觉阻滞起效时间、阻滞平面上界、麻醉维持时间、运动神经阻滞情况(Bromage氏评分)及不良反应发生情况。结果 A组麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP、 HR与麻醉前相比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 麻醉平面T8～10， 单侧阻滞， 感觉阻滞起效时间(47.5±13.3)s， 麻醉维持时间(98.6±13.1)min， Bromage评分患肢l～2分， 健肢0～1分；B组麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP、 HR与麻醉前相比明显降低， 差异有统计学意义(P<0.05)， 麻醉平面T6～8， 双侧阻滞， 感觉阻滞起效时间(50.5±15.3)s， 麻醉维持时间(128.3±15.1)min， Bromage评分双下肢3～4分。两组患者均无头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生。结论 轻比重0.5%罗哌卡因5～8 mg腰硬联合麻醉用于老年髋关节置换术的效果确切， 对循环、呼吸系统干扰小， 有较好的临床应用价值。
, 百拇医药
【关键词】 罗哌卡因；布比卡因；腰麻-硬膜外联合麻醉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.096
人工髋关节置换术是改善髋关节功能的重要手段。近年来随着社会老龄化的加剧， 老年患者行髋关节置换手术的病例也越来越多[1]。为了更好地为老年患者服务， 进行合理的麻醉， 既能保证老年患者的生命安全， 又能满足手术的需要成为麻醉医生的重要任务[2]。本研究对20例实施人工髋关节置换术治疗的患者采用小剂量轻比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 此项研究经过本医院伦理委员会批准， 2014年1～ 10月在本院接受人工髋关节置换术治疗患者40例， 其中男27例， 女13例， 年龄65～80岁， 体重60～75 kg， ASAⅡ～Ⅲ级， 术前心电图异常32例， 包括心肌供血不足、早搏、束支传导阻滞等， 合并有高血压病25例， 合并有慢性肺部疾病11例， 合并有脑梗死5例， 合并糖尿病有12例。手术前高血压患者根据患者情况控制血压， 糖尿病患者血糖控制在10 mmol/L以下， 血红蛋白在80 g/L以下的患者积极改善贫血状态， 所有患者均无椎管内穿刺禁忌证[3]。将所有患者随机分为A组及B组， 各20例。两组患者的年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间、疾病种类等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 麻醉方法 所有患者术前均禁食8 h， 入手术室后开放右颈内静脉， 输入复方氯化钠注射液， 连续监测心电图、血压、心率及脉搏血氧饱和度。A组取患侧在上卧位， B组取患侧在下卧位， 行腰麻-硬膜外联合麻醉， 选L3～4椎间隙为穿刺点。采用直入法穿刺， 硬膜外穿刺成功之后， 采用针内针的方式穿入腰穿针， 见有脑脊液流出， 以0.1 ml/s速率注入腰麻液；A组用轻比重0.5%罗哌卡因5～8 mg， B组用重比重0.5%布比卡因7～10 mg， 退出腰麻针， 向头端置入硬膜外导管3 cm， 麻醉起效后， A组患者不需要再摆体位， 就可开始手术[4]。B组固定10 min翻身患侧在上， 两组患者根据术中情况追加2%利多卡因3～5 ml维持麻醉。根据术中情况输入代血浆和血液制品， 备好抢救器具及药品， 如麻醉后出现SBP降低不小于基础值的25%， 静脉滴注麻黄碱5～8 mg；若HR≤55次/min， 静注阿托品0.3 mg， 其他情况作对症处理， 术中均面罩吸氧1～2 L/min[5]。
1. 3 观察指标 ①血流动力学指标：记录两组患者麻醉前、麻醉后5、10、30 min时的SBP、DBP、HR。②用针刺法评价感觉阻滞起效时间、阻滞平面上界、麻醉维持时间。③采用改良Bromage分级法评定运动阻滞程度：0分为无运动神经阻滞， 可充分屈髋、膝、踝关节；1分为不能抬腿；2分为不能弯曲膝部；3分为不能弯曲踝关节肌肉松弛程度。④术后随访72 h有无头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。
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1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 血流动力学变化 A组麻醉后5、10、30 min的 SBP、DBP、 HR与麻醉前相比， 差异无统计学意义(P>0.05)， B组麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP、 HR与麻醉前相比， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。A组麻醉平面T8～10， 感觉阻滞起效时间(47.5±13.3)s， 麻醉维持时间(98.6±13.1)min， Bromage评分患肢1～2分， 健肢0～1分；B组麻醉平面T6～8， 感觉阻滞起效时间(50.5±15.3)s， 麻醉维持时间(128.3±15.1)min， Bromage评分双下肢3～4分。
2. 2 不良反应 术后无头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。
3 讨论
对于老年患者的麻醉， 一直是个值得关注的话题， 此类患者各器官功能减退， 心输出量、心脏指数呈进行性下降， 所以对麻醉的耐受力降低， 围术期风险大。如果血压低于基础血压的30%， 心肌供氧将减少， 老年人对缺氧极为敏感， 一旦发生易引起心率减慢， 甚至心跳骤停。因此麻醉中维持心肌氧供需平衡非常重要。如何选用既对生理功能干扰小， 安全范围大， 又便于调节和麻醉效果确切麻醉方式的对老年人尤为重要。, 百拇医药(吕霞)
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【关键词】 罗哌卡因；布比卡因；腰麻-硬膜外联合麻醉
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.096
人工髋关节置换术是改善髋关节功能的重要手段。近年来随着社会老龄化的加剧， 老年患者行髋关节置换手术的病例也越来越多[1]。为了更好地为老年患者服务， 进行合理的麻醉， 既能保证老年患者的生命安全， 又能满足手术的需要成为麻醉医生的重要任务[2]。本研究对20例实施人工髋关节置换术治疗的患者采用小剂量轻比重罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 此项研究经过本医院伦理委员会批准， 2014年1～ 10月在本院接受人工髋关节置换术治疗患者40例， 其中男27例， 女13例， 年龄65～80岁， 体重60～75 kg， ASAⅡ～Ⅲ级， 术前心电图异常32例， 包括心肌供血不足、早搏、束支传导阻滞等， 合并有高血压病25例， 合并有慢性肺部疾病11例， 合并有脑梗死5例， 合并糖尿病有12例。手术前高血压患者根据患者情况控制血压， 糖尿病患者血糖控制在10 mmol/L以下， 血红蛋白在80 g/L以下的患者积极改善贫血状态， 所有患者均无椎管内穿刺禁忌证[3]。将所有患者随机分为A组及B组， 各20例。两组患者的年龄、性别、体重、麻醉时间、手术时间、疾病种类等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 麻醉方法 所有患者术前均禁食8 h， 入手术室后开放右颈内静脉， 输入复方氯化钠注射液， 连续监测心电图、血压、心率及脉搏血氧饱和度。A组取患侧在上卧位， B组取患侧在下卧位， 行腰麻-硬膜外联合麻醉， 选L3～4椎间隙为穿刺点。采用直入法穿刺， 硬膜外穿刺成功之后， 采用针内针的方式穿入腰穿针， 见有脑脊液流出， 以0.1 ml/s速率注入腰麻液；A组用轻比重0.5%罗哌卡因5～8 mg， B组用重比重0.5%布比卡因7～10 mg， 退出腰麻针， 向头端置入硬膜外导管3 cm， 麻醉起效后， A组患者不需要再摆体位， 就可开始手术[4]。B组固定10 min翻身患侧在上， 两组患者根据术中情况追加2%利多卡因3～5 ml维持麻醉。根据术中情况输入代血浆和血液制品， 备好抢救器具及药品， 如麻醉后出现SBP降低不小于基础值的25%， 静脉滴注麻黄碱5～8 mg；若HR≤55次/min， 静注阿托品0.3 mg， 其他情况作对症处理， 术中均面罩吸氧1～2 L/min[5]。
1. 3 观察指标 ①血流动力学指标：记录两组患者麻醉前、麻醉后5、10、30 min时的SBP、DBP、HR。②用针刺法评价感觉阻滞起效时间、阻滞平面上界、麻醉维持时间。③采用改良Bromage分级法评定运动阻滞程度：0分为无运动神经阻滞， 可充分屈髋、膝、踝关节；1分为不能抬腿；2分为不能弯曲膝部；3分为不能弯曲踝关节肌肉松弛程度。④术后随访72 h有无头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。
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1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 血流动力学变化 A组麻醉后5、10、30 min的 SBP、DBP、 HR与麻醉前相比， 差异无统计学意义(P>0.05)， B组麻醉后5、10、30 min的SBP、DBP、 HR与麻醉前相比， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。A组麻醉平面T8～10， 感觉阻滞起效时间(47.5±13.3)s， 麻醉维持时间(98.6±13.1)min， Bromage评分患肢1～2分， 健肢0～1分；B组麻醉平面T6～8， 感觉阻滞起效时间(50.5±15.3)s， 麻醉维持时间(128.3±15.1)min， Bromage评分双下肢3～4分。
2. 2 不良反应 术后无头痛、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。
3 讨论
对于老年患者的麻醉， 一直是个值得关注的话题， 此类患者各器官功能减退， 心输出量、心脏指数呈进行性下降， 所以对麻醉的耐受力降低， 围术期风险大。如果血压低于基础血压的30%， 心肌供氧将减少， 老年人对缺氧极为敏感， 一旦发生易引起心率减慢， 甚至心跳骤停。因此麻醉中维持心肌氧供需平衡非常重要。如何选用既对生理功能干扰小， 安全范围大， 又便于调节和麻醉效果确切麻醉方式的对老年人尤为重要。, 百拇医药(吕霞)