电子阴道镜及镜下活检在宫颈癌筛查中的应用价值
【摘要】 目的 探讨电子阴道镜及镜下活检在宫颈癌筛查中的应用价值。方法 宫颈癌筛查中， 应用电子阴道镜检查2012例宫颈病变患者， 可疑1100例在电子阴道镜下行定点活检， 并送病理诊断。结果 电子阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)及宫颈癌的符合率分别为94.40%和100.00%。结论 电子阴道镜用于宫颈癌的早期诊断价值高， 值得在宫颈癌筛查中推广。
【关键词】 电子阴道镜；镜下活检；宫颈癌筛查；应用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.050
阴道镜检查是指在强光源照射下通过放大技术， 直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构， 镜下定位活检， 可以提高宫颈癌及癌前病变的检出率[1]。在宫颈癌筛查中， 利用电子阴道镜检查结合宫颈病理活检早期诊断宫颈病变， 效果良好。本文选取2012例患者进行研究， 现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2014年6月1日～12月31日宫颈癌筛查中共有2012例因液基薄层细胞学检查(TCT)阳性、宫颈糜烂， 疑有恶性病变等原因接受阴道镜检查， 患者年龄35～64岁， 平均年龄41岁；有临床症状1253例， 大部病例有长期慢性宫颈炎， 接触性阴道出血， 白带增多， 偶有血性分泌物等。阴道镜检查2012例， 镜下定位活检1100例， 并将标本送南京迪安医学检验中心作临床病理学检验。
1. 2 仪器 采用深圳金科威公司电子阴道镜检查。
1. 3 检查方法 检查前24 h内避免性交、阴道放药、冲洗及妇科检查， 尽量减少对检查部位的刺激与干扰， 并排除急性炎症。患者取膀胱截石位， 放置窥阴器充分暴露宫颈， 不蘸润滑剂， 生理盐水擦洗， 拭净宫颈表面分泌物， 作初步观察。接通光源， 调节阴道镜焦距， 暴露检查转化区、上皮、血管及鳞柱交界， 于宫颈上抹上3%的醋酸， 观察宫颈表面上皮及血管的变化；再涂1%的复方碘溶液， 观察转化区、上皮、血管的变化及鳞柱交界， 寻找异常阴道镜图像。通过3%醋酸与1%碘溶液对宫颈上皮、血管、鳞柱交界区的作用变化来判断其是否异常。在镜下发现的异常变化处取组织送病理检查， 以明确诊断。
, 百拇医药
2 结果
电子阴道镜检查结果：宫颈癌9例， CIN 160例， 慢性宫颈炎929例， 尖锐湿疣2例；病理检查结果：宫颈癌9例， CIN 125例， 慢性宫颈炎964例， 尖锐湿疣2例。阴道镜诊断宫颈癌、CIN、慢性宫颈炎及尖锐湿疣的符合率分别为100.00%， 94.40%， 95.23%， 100.00%。见表1。
3 讨论
电子阴道镜融汇了电子计算机与光学阴道镜的技术， 通过放大原理， 直接观察宫颈阴道部表面的上皮及血管形态结构， 辅以醋酸实验、碘实验， 重点观察宫颈鳞柱状上皮转化区， 尽早发现微小病变， 判断是否存在宫颈病变， 鉴别良、恶性质[2， 3]。在电子阴道镜定位指导下取材病理检查， 使活检更准确、简便、安全， 提高了活检的阳性率和诊断的准确性， 有较高的临床应用价值。
3. 1 检查发现电子阴道镜与宫颈组织活检诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的吻合率较高， 其准确性、特异性方面较优。
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3. 2 临床检查中， 发现宫颈病变的严重程度与肉眼观察的糜烂面的大小及深度不成正比， 对宫颈光滑或轻度糜烂的患者不应忽视。筛查中有1例宫颈原位癌患者宫颈表面光滑， 1例宫颈浸润癌患者宫颈轻度糜烂， 电子阴道镜检查能及时发现光滑子宫颈或轻度糜烂子宫颈的早期癌变， 作用显著[4]。宫颈癌前病变发展为宫颈癌有一个较长的演变过程。电子阴道镜及镜下活检可以早期诊断宫颈病变， 特别是癌前病变CIN Ⅱ～Ⅲ级、宫颈癌， 提高诊断的准确率， 达到早诊早治的目的。其临床应用价值极高， 适合宫颈癌筛查。
3. 3 电子阴道镜可以直接观察宫颈病变， 迅速鉴别其良恶性， 诊断宫颈病变的准确性与诊断医师的专业水平及经验积累相关， 确诊应根据病理检查。镜下活检应在可疑处多点取材， 活检应有一定范围和深度， 活检组织以0.5 cm2为宜， 包括病变组织、正常上皮及间质组织。规范准确的操作是提高技术水平、保证诊断质量的关键。
3. 4 电子阴道镜检查存在局限性， 不能观察到宫颈管内的病变。当细胞学检查持续可疑阳性， 电子阴道镜检查转化区图像正常；或发现转化区移至宫颈管内， 阴道镜检查不满意， 而细胞学检查阳性， 均应行宫颈管搔刮术， 刮出物送病理检查。癌前病变可能多中心发病， 提倡多点活检。必要时行锥形切除， 协助诊断。
, 百拇医药
3. 5 电子阴道镜除常规检查指征外， 出现下列情况时还应考虑做此检查：①临床症状、体征与其他检查结果不吻合者；②久治不愈的慢性宫颈炎；③宫颈物理疗法失败， 在做再次宫颈物理治疗前；④接触性出血者。检查中发现宫颈癌前病变(CIN Ⅱ、Ⅲ级)及宫颈癌的患者， 常伴接触性阴道出血， 故临床上应重视宫颈有接触性阴道出血的患者， 建议患者定期复查或必要时做宫颈组织活检， 以排除宫颈恶性病变。
3. 6 电子阴道镜操作方便， 属无创性检查， 受检者依从性高， 无痛苦， 无交叉感染， 可重复检测， 普及性强， 适用于宫颈癌筛查。通过放大的图像识别肉眼看不见的宫颈病变， 及时发现宫颈炎性病变、宫颈癌前病变和宫颈癌变；且能提供可靠的活检部位， 在电子阴道镜直视下目标明确定位取材活检， 改变常规四点活检的局限性， 避免不必要的宫颈损伤， 提高活检的准确性和阳性率；通过与病理活检结果对比， 电子阴道宫镜对颈癌及癌前病变的确诊率高， 是早期发现宫颈癌的重要手段。阴道镜联合镜下活检确诊宫颈癌经济实用， 适宜在宫颈癌筛查中推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2001：102.
[2]薛艳芬.电子阴道镜在宫颈癌早期诊断中的应用.中国当代医药， 2011， 18(32)：129-130.
[3]申彩霞.探讨电子阴道镜在宫颈癌筛查中的诊断价值. 世界最新医学信息文摘， 2013， 13(16)：117.
[4]张岱， 李克敏， 廉玉茹. 744例宫颈上皮内瘤样病变的诊断分析.中国妇产科临床杂志， 2003， 4(1)：16.
[收稿日期：2015-06-03], http://www.100md.com(曹玉琴)
【关键词】 电子阴道镜；镜下活检；宫颈癌筛查；应用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.050
阴道镜检查是指在强光源照射下通过放大技术， 直接观察宫颈表面血管上皮的形态结构， 镜下定位活检， 可以提高宫颈癌及癌前病变的检出率[1]。在宫颈癌筛查中， 利用电子阴道镜检查结合宫颈病理活检早期诊断宫颈病变， 效果良好。本文选取2012例患者进行研究， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 2014年6月1日～12月31日宫颈癌筛查中共有2012例因液基薄层细胞学检查(TCT)阳性、宫颈糜烂， 疑有恶性病变等原因接受阴道镜检查， 患者年龄35～64岁， 平均年龄41岁；有临床症状1253例， 大部病例有长期慢性宫颈炎， 接触性阴道出血， 白带增多， 偶有血性分泌物等。阴道镜检查2012例， 镜下定位活检1100例， 并将标本送南京迪安医学检验中心作临床病理学检验。
1. 2 仪器 采用深圳金科威公司电子阴道镜检查。
1. 3 检查方法 检查前24 h内避免性交、阴道放药、冲洗及妇科检查， 尽量减少对检查部位的刺激与干扰， 并排除急性炎症。患者取膀胱截石位， 放置窥阴器充分暴露宫颈， 不蘸润滑剂， 生理盐水擦洗， 拭净宫颈表面分泌物， 作初步观察。接通光源， 调节阴道镜焦距， 暴露检查转化区、上皮、血管及鳞柱交界， 于宫颈上抹上3%的醋酸， 观察宫颈表面上皮及血管的变化；再涂1%的复方碘溶液， 观察转化区、上皮、血管的变化及鳞柱交界， 寻找异常阴道镜图像。通过3%醋酸与1%碘溶液对宫颈上皮、血管、鳞柱交界区的作用变化来判断其是否异常。在镜下发现的异常变化处取组织送病理检查， 以明确诊断。
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2 结果
电子阴道镜检查结果：宫颈癌9例， CIN 160例， 慢性宫颈炎929例， 尖锐湿疣2例；病理检查结果：宫颈癌9例， CIN 125例， 慢性宫颈炎964例， 尖锐湿疣2例。阴道镜诊断宫颈癌、CIN、慢性宫颈炎及尖锐湿疣的符合率分别为100.00%， 94.40%， 95.23%， 100.00%。见表1。
3 讨论
电子阴道镜融汇了电子计算机与光学阴道镜的技术， 通过放大原理， 直接观察宫颈阴道部表面的上皮及血管形态结构， 辅以醋酸实验、碘实验， 重点观察宫颈鳞柱状上皮转化区， 尽早发现微小病变， 判断是否存在宫颈病变， 鉴别良、恶性质[2， 3]。在电子阴道镜定位指导下取材病理检查， 使活检更准确、简便、安全， 提高了活检的阳性率和诊断的准确性， 有较高的临床应用价值。
3. 1 检查发现电子阴道镜与宫颈组织活检诊断宫颈癌前病变及宫颈癌的吻合率较高， 其准确性、特异性方面较优。
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3. 2 临床检查中， 发现宫颈病变的严重程度与肉眼观察的糜烂面的大小及深度不成正比， 对宫颈光滑或轻度糜烂的患者不应忽视。筛查中有1例宫颈原位癌患者宫颈表面光滑， 1例宫颈浸润癌患者宫颈轻度糜烂， 电子阴道镜检查能及时发现光滑子宫颈或轻度糜烂子宫颈的早期癌变， 作用显著[4]。宫颈癌前病变发展为宫颈癌有一个较长的演变过程。电子阴道镜及镜下活检可以早期诊断宫颈病变， 特别是癌前病变CIN Ⅱ～Ⅲ级、宫颈癌， 提高诊断的准确率， 达到早诊早治的目的。其临床应用价值极高， 适合宫颈癌筛查。
3. 3 电子阴道镜可以直接观察宫颈病变， 迅速鉴别其良恶性， 诊断宫颈病变的准确性与诊断医师的专业水平及经验积累相关， 确诊应根据病理检查。镜下活检应在可疑处多点取材， 活检应有一定范围和深度， 活检组织以0.5 cm2为宜， 包括病变组织、正常上皮及间质组织。规范准确的操作是提高技术水平、保证诊断质量的关键。
3. 4 电子阴道镜检查存在局限性， 不能观察到宫颈管内的病变。当细胞学检查持续可疑阳性， 电子阴道镜检查转化区图像正常；或发现转化区移至宫颈管内， 阴道镜检查不满意， 而细胞学检查阳性， 均应行宫颈管搔刮术， 刮出物送病理检查。癌前病变可能多中心发病， 提倡多点活检。必要时行锥形切除， 协助诊断。
, 百拇医药
3. 5 电子阴道镜除常规检查指征外， 出现下列情况时还应考虑做此检查：①临床症状、体征与其他检查结果不吻合者；②久治不愈的慢性宫颈炎；③宫颈物理疗法失败， 在做再次宫颈物理治疗前；④接触性出血者。检查中发现宫颈癌前病变(CIN Ⅱ、Ⅲ级)及宫颈癌的患者， 常伴接触性阴道出血， 故临床上应重视宫颈有接触性阴道出血的患者， 建议患者定期复查或必要时做宫颈组织活检， 以排除宫颈恶性病变。
3. 6 电子阴道镜操作方便， 属无创性检查， 受检者依从性高， 无痛苦， 无交叉感染， 可重复检测， 普及性强， 适用于宫颈癌筛查。通过放大的图像识别肉眼看不见的宫颈病变， 及时发现宫颈炎性病变、宫颈癌前病变和宫颈癌变；且能提供可靠的活检部位， 在电子阴道镜直视下目标明确定位取材活检， 改变常规四点活检的局限性， 避免不必要的宫颈损伤， 提高活检的准确性和阳性率；通过与病理活检结果对比， 电子阴道宫镜对颈癌及癌前病变的确诊率高， 是早期发现宫颈癌的重要手段。阴道镜联合镜下活检确诊宫颈癌经济实用， 适宜在宫颈癌筛查中推广应用。
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参考文献
[1]顾美皎.临床妇产科学.北京：人民卫生出版社， 2001：102.
[2]薛艳芬.电子阴道镜在宫颈癌早期诊断中的应用.中国当代医药， 2011， 18(32)：129-130.
[3]申彩霞.探讨电子阴道镜在宫颈癌筛查中的诊断价值. 世界最新医学信息文摘， 2013， 13(16)：117.
[4]张岱， 李克敏， 廉玉茹. 744例宫颈上皮内瘤样病变的诊断分析.中国妇产科临床杂志， 2003， 4(1)：16.
[收稿日期：2015-06-03], http://www.100md.com(曹玉琴)