高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察(1)
【摘要】 目的 探讨高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症患者的疗效。方法 110例尿毒症患者， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组患者采取常规透析治疗， 观察组采取高通量血液透析联合血液灌流治疗。比较两组临床疗效;治疗前后碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平;治疗前后血清β2微球蛋白(β2-MG)水平;不良透析事件发生情况。结果 观察组治疗总有效率80.00%高于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后， 两组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平均低于治疗前、血清钙水平高于治疗前， 且观察组改善幅度大于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后， 两组血清β2-MG水平均低于治疗前， 且观察组血清β2-MG水平(6.25±0.21)μg/ml低于对照组的(9.23±0.28)μg/ml， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良透析事件发生率为4.00%(2/50)， 显著低于对照组的24.00%(12/50)， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症可获得较好预后， 可降低血清β2-MG水平， 减少不良事件的发生。
【关键词】 高通量血液透析;血液灌流;β2微球蛋白;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.030
血液透析是延缓尿毒症患者疾病进展的有效措施。近年来， 血液透析治疗得到了广泛的推广。但是， 血液透析的方式不同， 效果存在差异， 因此， 选择合适的血液透析方法是非常重要的。传统的常规维持性血液透析治疗基于去除小分子毒素， 很少去除中大分子， 这可能导致长期并发症， 如慢性炎症反应， 营养不良和贫血。高通量血液透析联合血液灌流与传统的血液透析相比， 它可以更好控制血容量， 对中等和大分子毒素具有清除作用， 并可以减少长期血液透析并发症， 如肾营养不良、瘙痒和代谢紊乱等的发生[1-3]。为了比较传统透析与高通量血液透析联合血液灌流的作用差异， 本研究选择本院的100例尿毒症患者， 分析了高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年7月～2018年11月本院收治的100例尿毒症患者， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组男36例， 女14例;年龄34～79岁， 平均年龄(46.89±10.71)岁;慢性肾小球肾炎22例， 糖尿病肾病15例， 多囊肾3例， 高血压肾病6例， 梗阻型肾炎3例， 其他1例;透析时间3～121个月， 平均透析时间(64.66±20.56)个月。观察组男38例， 女12例;年龄34～76岁， 平均年龄(46.21±9.93)岁;慢性肾小球肾炎22例， 糖尿病肾病14例， 多囊肾3例， 高血压肾病6例， 梗阻型肾炎4例， 其他1例;透析时间3～121个月， 平均透析时间(64.21±20.41)个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均常规进行了纠正水电解质紊乱等治疗。
对照组患者采取常规透析， 血液透析器使用FX60/1.4 m2表面积， FX80/1.8 m2表面积的德国Fresenius透析器， 德国贝朗透析机， 置换液用碳酸氢盐透析液， 血流量200～250 ml/min， 超滤系数分别为FX6/46和FX80/59， 血液透析4 h/次， 3次/周， 治疗6个月。
观察组患者实施高通量血液透析联合血液灌流治疗。血液透析器使用1.4 m2表面积德国Fresenius透析器， 德国贝朗透析机， 置换液用碳酸氢盐透析液， 血流量250～300 ml/min， 超滤系数46/59， 透析液流速是500 ml/min， 血液透析4 h/次， 3次/周。用健帆HA130树脂血液灌流器， 灌流治疗1次/周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效;治疗前后血清β2-MG水平;治疗前后碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平;不良透析事件发生情况。疗效判定标准：显效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙等水平恢复正常;有效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙等水平改善≥50%;无效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮等无明显好转[4]。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 观察组显效35例， 有效5例， 无效10例， 治疗总有效率为80.00%(40/50);对照组显效15例， 有效15例， 无效20例， 治疗总有效率为60.00%(30/50);观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组治疗前后碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平比较 治疗前， 对照组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平分别为(98.13±6.01)U/L、(981.46±23.11)μmol/L、(34.20±6.21)mmol/L、(1.17±0.22)mmol/L， 观察组分别为(98.12±6.12)U/L、(981.14±23.13)μmol/L、(34.21±6.23)mmol/L、(1.15±0.23)mmol/L， 比較差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后， 对照组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙分别为(82.21±4.35)U/L、(452.21±12.78)mmol/L、(22.21±3.57)mmol/L、(2.16±0.45)mmol/L， 观察组分别为(71.11±3.35)U/L、(322.56±12.57)mmol/L、(11.13±1.21)mmol/L、(2.32±0.34)mmol/L;两组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平低于治疗前、血清钙水平高于治疗前， 且观察组改善幅度大于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。, http://www.100md.com(唐洪波 杨祯任 王丹妮 吴晓珍)
【关键词】 高通量血液透析;血液灌流;β2微球蛋白;疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.030
血液透析是延缓尿毒症患者疾病进展的有效措施。近年来， 血液透析治疗得到了广泛的推广。但是， 血液透析的方式不同， 效果存在差异， 因此， 选择合适的血液透析方法是非常重要的。传统的常规维持性血液透析治疗基于去除小分子毒素， 很少去除中大分子， 这可能导致长期并发症， 如慢性炎症反应， 营养不良和贫血。高通量血液透析联合血液灌流与传统的血液透析相比， 它可以更好控制血容量， 对中等和大分子毒素具有清除作用， 并可以减少长期血液透析并发症， 如肾营养不良、瘙痒和代谢紊乱等的发生[1-3]。为了比较传统透析与高通量血液透析联合血液灌流的作用差异， 本研究选择本院的100例尿毒症患者， 分析了高通量血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年7月～2018年11月本院收治的100例尿毒症患者， 随机分为对照组与观察组， 各50例。对照组男36例， 女14例;年龄34～79岁， 平均年龄(46.89±10.71)岁;慢性肾小球肾炎22例， 糖尿病肾病15例， 多囊肾3例， 高血压肾病6例， 梗阻型肾炎3例， 其他1例;透析时间3～121个月， 平均透析时间(64.66±20.56)个月。观察组男38例， 女12例;年龄34～76岁， 平均年龄(46.21±9.93)岁;慢性肾小球肾炎22例， 糖尿病肾病14例， 多囊肾3例， 高血压肾病6例， 梗阻型肾炎4例， 其他1例;透析时间3～121个月， 平均透析时间(64.21±20.41)个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均常规进行了纠正水电解质紊乱等治疗。
对照组患者采取常规透析， 血液透析器使用FX60/1.4 m2表面积， FX80/1.8 m2表面积的德国Fresenius透析器， 德国贝朗透析机， 置换液用碳酸氢盐透析液， 血流量200～250 ml/min， 超滤系数分别为FX6/46和FX80/59， 血液透析4 h/次， 3次/周， 治疗6个月。
观察组患者实施高通量血液透析联合血液灌流治疗。血液透析器使用1.4 m2表面积德国Fresenius透析器， 德国贝朗透析机， 置换液用碳酸氢盐透析液， 血流量250～300 ml/min， 超滤系数46/59， 透析液流速是500 ml/min， 血液透析4 h/次， 3次/周。用健帆HA130树脂血液灌流器， 灌流治疗1次/周。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效;治疗前后血清β2-MG水平;治疗前后碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平;不良透析事件发生情况。疗效判定标准：显效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙等水平恢复正常;有效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙等水平改善≥50%;无效：碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮等无明显好转[4]。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 观察组显效35例， 有效5例， 无效10例， 治疗总有效率为80.00%(40/50);对照组显效15例， 有效15例， 无效20例， 治疗总有效率为60.00%(30/50);观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组治疗前后碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平比较 治疗前， 对照组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙水平分别为(98.13±6.01)U/L、(981.46±23.11)μmol/L、(34.20±6.21)mmol/L、(1.17±0.22)mmol/L， 观察组分别为(98.12±6.12)U/L、(981.14±23.13)μmol/L、(34.21±6.23)mmol/L、(1.15±0.23)mmol/L， 比較差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后， 对照组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮、血清钙分别为(82.21±4.35)U/L、(452.21±12.78)mmol/L、(22.21±3.57)mmol/L、(2.16±0.45)mmol/L， 观察组分别为(71.11±3.35)U/L、(322.56±12.57)mmol/L、(11.13±1.21)mmol/L、(2.32±0.34)mmol/L;两组碱性磷酸酶、血清肌酐、尿素氮水平低于治疗前、血清钙水平高于治疗前， 且观察组改善幅度大于对照组， 差异均具有统计学意义(P<0.05)。, http://www.100md.com(唐洪波 杨祯任 王丹妮 吴晓珍)