基层医院建立和实施院内用药指南促进合理用药的研究
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[摘要] 目的：探讨在基层医院建立和实施院内用药指南，促进合理用药的效果。方法：通过小范围病种用药指南的制定和实施，了解基本方法和效果→深入临床了解常见病种药物应用情况，并收集国内外相关用药指南资料和院内相关资料(不良反应、细菌培养和药敏)，确定用药指南的范围和基本格式→各科初步制定用药指南并小范围试行→根据试行情况完善用药指南→逐步实施指南。结果：用卡方检验比较建立实施指南前后各项指标差异均有统计学意义，实施院内用药指南后，治疗效果得到提升，促进医院的合理用药，药品费用得到控制，取得很好的经济效益和社会效益。结论：建立和实施院内用药指南，可有效地促进合理用药，减少药害和患者药费支出，值得推广。
[关键词] 基层医院；指南；合理用药
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721(2011)02(c)-133-02
近年，不合理用药导致的药害和医药费用攀升已受到人们的重视，笔者在医院建立和实施院内用药指南，促进合理用药，效果显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年6月，对在胃肠科结肠息肉患者100例、在住院内科高血压患者200例、糖尿病患者100例、在门诊外科小手术患者200例，共600例患者进行对比统计分析。入选条件为：48 h内未接受其他有效抗生素治疗，无其他病症或并发症。4种病例各分成实验组(按制订的用药指南用药)和对照组(按制订用药指南前习惯用药)两组。
1.2 方法
1.2.1 通过宣传发动，深入临床了解常见病种药物应用情况，收集国内外相关用药指南资料和院内相关资料(不良反应、细菌培养和药敏)，确定了用药指南的范围和基本格式。
1.2.2 初步制定了各科各病种用药指南，并在小范围内试行。采取了一系列的措施，逐步实施指南(包括指南的发放；内容宣传；组织学习、考试；制定和实施处罚制度；药学技术人员开展指导护士做好药品正确使用，对违反指南用药的病例进行查房和会诊等干预)。
1.2.3 对实验组按照制订的用药指南进行用药，对对照组按照制订用药指南前的习惯用药。按1 d用药计算，统计治疗有效率、抗生素使用情况、激素使用情况、不良反应、药品费用情况。
2 结果与成效
使用SPSS 17.0版统计软件，用卡方检验比较建立实施指南前后各项指标均有统计学意义(P<0.05)。实施用药指南后的实验组治疗有效率明显提高，抗生素使用率、激素使用率、不良反应例数、药品平均费用都明显下降，效果显著。而医院业务收入、门诊人次、住院人次都得到明显增长。具体见表1～4。医院2010年跨年度业务收入达7 000多万元，同期增长12.8%，门诊人次达80多万人，同期增长15.21%，住院人次达8 000多人，同期增长26.87%。对比分析建立实施指南前后病例数、治疗有效率和执行指南的概率总结分析，实施院内用药指南后，治疗效果得到提升，促进医院的合理用药，药品费用得到控制，取得很好的经济效益和社会效益。
3 讨论
近年，不合理用药导致的药害和医药费用攀升已受到人们的重视，许多国家都广泛开展了促进合理用药的实践，取得很好的成效[2]。其中确立国家(或医院专用的)《标准治疗指南》或用药指南并实施已被证明对于促进合理用药有良好效果。据报道，如今欧美等国在临床指南开发方面取得了举世瞩目的成就[3]。相比之下，国内出版的指南数目较少，近年虽然制定了《抗菌药物临床应用指导原则》、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》、《小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)》、《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》[4]等一些指南，但在广泛推行实施方面仍未得到医院的实际重视。国内目前也没有关于基层医院如何建立院内指南并实施的报道。国内医院还是普遍存在不合理用药问题。
由于各地方各医院的常见病种和诊疗也存在实际的差异，因此通过分析在院内应用多年已证实有效的诊疗和用药经验，根据国内外现有的权威治疗指南，在保证疗效基础上，通过修正和改善用药，不断规范和细化用药指引，建立院内常见病种用药指南并实施，能有效促进合理用药[5]。本研究尝试制定和实施覆盖抗生素、心血管、消化为主的多学科病种的院内《用药指南》并推行，《用药指南》内容简单，只包括疾病名称、诊断、治疗、选用的抗菌药物、给药方法，获得了医院领导重视，临床的接纳、配合以及医护技部门协助组织推介和监督推行，结果在规范常见病种选药、用药次数、疗程方面取得理想效果。临床药师在配合制定和实施过程中也基本掌握了这些病种的诊断、治疗和药品的临床实际使用需要配合的相关信息，和医护技有了良好的互动；我们也在如何制定和实施用药指南取得了经验。
建立和实施院内用药指南，可有效地促进合理用药，使更多的患者得到合理用药治疗，节约医疗资源，减少药害和患者药费支出，支持社会医疗保险的运作。取得的成功经验推广使用能创造更大的社会效益。
通过建立和实施用药指南，促进合理用药，使患者获得有效治疗，降低了药费和总费用，从个体看医院的经济收入少了，但规范的用药治疗、费用的降低、药害的减少、不断提升的医院药学技术服务将吸引更多的患者到本院就诊，这就提高了医院的总体收入。有了规范的指南，医院就更容易适应社保政策的不断调整，保持健康可持续发展。
[参考文献]
[1]贾公孚,谢卫民.药害临床防治大全[M].北京:人民卫生出版社,2002:194.
[2]杨军华,肖伟丽,张新平.当代促进合理用药简况[J] ......
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