肠道病毒71型感染手足口病并发神经系统损害的MRI表现(2)
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有文献报道EV71手足口病脊髓所致脊髓损害为脊髓前部或前角信号异常，单侧或双侧对称[5，10-11]。陈峰等[10]报道5例EV71合并急性弛缓性麻痹患儿脊髓病变位于脊髓前部，局限在前角，双侧对称。程华等[11]报道8例脊髓病变中有6例为双侧对称前角受累。本组病例脊髓损害MRI表现与上述报道类似，表现为损害脊髓节段前角的稍长T1长T2信号，病变相对局限，呈对称性分布，但本组病例均未发现病灶的异常强化。受累病变以轴位及矢状位T2WI结合观察为佳。
EV71手足口病并发中枢神经系统损害具有空间分布特异性，以脑干灰质核团及脊髓前角为主，其MRI信号改变以T2WI更为敏感，以轴位及矢状位图像结合观察病变为佳。T2WI/TRA及T2WI/SAG应作为常规扫描序列。
3.2 EV71致中枢神经系统损害的发病机制及病理特点
本组病例EV71对中枢神经系统的损害的主要发病部位为延髓后部、桥脑被盖部、中脑中部以及小脑齿状核、脊髓前角。研究表明EV71是一种高度嗜神经性病毒，目前病毒已从不同的中枢神经系统病灶，包括延髓、桥脑和脊髓等分离。Wong KT等[12]采用免疫组织化学、原位杂交技术研究7例EV71致死案例，发现EV71主要位于脑干、脊髓前角炎症明显区域的神经元及周围的炎症细胞，而非神经元细胞未见明显表达，从而推测EV71致病机制可能是通过外周神经逆向感染中枢神经途径。病毒通过外周运动神经首先累及前角神经细胞，然后通过皮质脊髓束蔓延至大脑运动皮层。
EV71致中枢神经系统损害的神经组织病理学特征表现为病变处神经元尼氏小体消失 ......
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