不同胰管内置管引流方式在胰十二指肠切除术中的应用效果(2)
胰腺质地软、直径<3 mm是胰瘘高危因素已被共识[4-6]。胰肠吻合方式对术后胰瘘也起到重要作用。因此为了减少胰瘘发生，临床学者尝试各种吻合方法，如胰腺空肠端端、端侧套入式吻合术、改良端侧吻合术、胰管空肠黏膜吻合术、捆绑式胰肠吻合术等[7-10]。如果术中能找到主胰管，直径>3 mm时，胰管内置引流管引流是目前公认的减少胰瘘的重要措施之一。胰管内置管能起支撑作用，便于胰液的充分引流，起减压作用，避免胰管内压力增高导致破裂或胰酶激活；可避免胰管的瘢痕性狭窄，有利于保持胰腺的内外分泌功能。在胰管内置管内引流还是外引流，哪种方式更优异存在不同意见。有文献[11-14]报道术中留置胰肠支撑管组较未留置胰肠支撑管组术后胰瘘发生率为低，主张留置胰肠支撑管外引流能有效降低PD术后胰瘘的发生。本研究提示胰管支撑管内引流和外引流在胰瘘发生上差异有统计学意义，与向颖等[12-15]的报道一致。在胆漏、腹腔出血、胃瘫、腹腔感染、切口并发症等的发生上胰管支撑管内引流和外引流组间差异也无统计学意义。内引流时胰管支撑管超过胆肠吻合口10 cm，可有效避免胰液被胆汁激活，腐蚀吻合口造成胰漏、胆漏等的发生。
与胰管内置管内引流相比，胰管内置管外引流手术时间长，而且因胰管支撑管质软纤细(2～3 mm) ......
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